食管癌切除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果分析

劉 芳（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌，對(duì)患者生命和健康危害極大。臨床切除手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛劇烈，易引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥[1]。術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)至關(guān)重要，為探討食管癌切除術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥護(hù)理等。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年1月40例行食管癌切除術(shù)患者為研究對(duì)象，男17例，女23例，年齡27～62歲，平均（37.5±6.4）歲。本組40例患者均為胸中段食管癌，其中19例患者經(jīng)左后外側(cè)切口進(jìn)胸，切除腫瘤組織后行食管及胃主動(dòng)脈弓上吻合，21例患者經(jīng)右胸及上腹切口游離食管和胃，切除腫瘤組織后行食管和胃右胸頂吻合。40例患者均于術(shù)后7 d行胃造影檢查，檢查結(jié)果提示吻合口愈合狀況良好，無(wú)造影劑滲漏或滯留于胸胃內(nèi)情況。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：首先對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，為患者講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及術(shù)后引流、胃腸減壓的必要性，幫助患者建立對(duì)疾病和治療的正確認(rèn)識(shí)，告知患者和家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，隨時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，介紹經(jīng)手術(shù)治療的康復(fù)病例，盡量減少患者的緊張、恐懼等心理，獲取患者及家屬的積極配合[2]。

其次加強(qiáng)心理護(hù)理，食管癌患者因圍術(shù)期精神緊張、失眠等因素會(huì)誘發(fā)術(shù)后胸胃排空障礙，所以臨床護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的溝通關(guān)系，對(duì)不同年齡、職業(yè)、知識(shí)結(jié)構(gòu)的患者以不同方式實(shí)施有效心理疏導(dǎo)，保持患者情緒穩(wěn)定，了解患者術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥，傾聽患者主訴，在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者參與日常生活護(hù)理，以滿足患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的心理需求，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

針對(duì)食管癌切除術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行有效的行為干預(yù)，術(shù)后指導(dǎo)患者采取舒適的體位，使全身肌肉處于放松狀態(tài)，在咳嗽或深呼吸時(shí)，幫助患者按壓傷口，避免疼痛[3]。在觀察患者各項(xiàng)生命體征變化過(guò)程中，注重詢問(wèn)患者自身感覺，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、輸液護(hù)理、胃管護(hù)理、飲食護(hù)理，保持患者口腔清潔，防治口腔局部炎性反應(yīng)和潰瘍的發(fā)生。確保胃管暢通，排空胃內(nèi)容物，減輕胃黏膜水腫情況，促進(jìn)胃張力恢復(fù)。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，每天補(bǔ)充足夠熱量，對(duì)于合并低蛋白血癥的患者，應(yīng)迅速予以糾正，減輕患者胃壁水腫，促進(jìn)胃蠕動(dòng)恢復(fù)。為預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，并幫助患者進(jìn)行翻身、拍背、按摩等，避免壓瘡發(fā)生[4]。對(duì)于呼吸道分泌物較多患者，鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)采取排痰措施，以避免肺部感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（1.86±0.84）分，術(shù)后7 d X線檢查正常18例，欠佳2例，術(shù)后發(fā)生肺功能性排空障礙1例，發(fā)生率；對(duì)照組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（2.37±0.91）分，術(shù)后7 d X線檢查正常13例，欠佳7例，術(shù)后發(fā)生肺功能性排空障礙4例。上述觀察指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小結(jié)

食管癌切除術(shù)切口多位于肋間，易造成肋間神經(jīng)及分支損傷，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后胸腔引流刺激胸膜、壓迫肋間神經(jīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛明顯。劇烈的術(shù)后疼痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)影響患者免疫力和心理狀態(tài)，引起心律失常、肺炎、肺不張、深靜脈血栓等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。且食管癌患者因精神緊張、手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)損傷、胃壁炎性反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等因素術(shù)后常并發(fā)胸胃功能性排空障礙，需要臨床護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，做好心理疏導(dǎo)，同時(shí)針對(duì)患者疼痛反應(yīng)給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，減輕患者不適感，消除不良反應(yīng)，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，確?；颊咴缛湛祻?fù)[5]。本組研究中，干預(yù)組術(shù)后疼痛評(píng)分、X線檢查及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明護(hù)理干預(yù)可有效緩解術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥，提升治療效果，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳愛珠,吳蘭瓊,楊天寶.食道癌手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(6)：74.

[2] 羅燕群,莫麗君,何志珍,等.健康教育路徑干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(17)：144.

[3] 褚艷玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的作用[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(26)：69.

[4] 諶永毅,劉翔宇,梁 英.自控鎮(zhèn)痛泵用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(8)：127.

[5] 王天平.食管癌手術(shù)100例病情觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(2)：171.