淺談老年人急性腸梗阻

常嘉榮 (江蘇省揚州市江都區(qū)塘頭醫(yī)院，江蘇 揚州 225238)

腸梗阻是外科常見急癥之一，發(fā)病原因多，病情復雜多變。老年患者由于生理上的衰退，其臨床表現(xiàn)多不典型。并常合并有其他老年性系統(tǒng)疾病，如處置不當，危重者會有中毒、休克征象。且術后并發(fā)癥多，死亡率高，其病死率高達5%～10%［1］。筆者回顧性分析2010年1月～2012年12月我院收治的22例老年急性腸梗阻患者，以探討老年急性腸梗阻的病因、診斷和治療有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組22例中男12例，女10例，年齡65～87歲，年齡73.3歲，住院時間1～56 d，平均23.5 d。其中粘連性腸梗阻12例(54.6%)，腫瘤所致腸梗阻5例(22.7%)，嵌頓疝引起腸梗阻3例(13.7%)，腸系膜栓塞引起腸梗阻1例(4.5%)，糞石性梗阻1例(4.5%)。其中伴有全身疾病情況:高血壓7例，肺心病2例，冠心病3例，肝硬化1例，慢性支氣管炎4例，前列腺增生3例，同時合并慢支、冠心病、前列腺增生4例。

1.2 診斷方法:診斷老年性腸梗阻應積極進行體格檢查，對病史進行詳細詢問。根據(jù)就診癥狀、臨床體征進行初步確診，然后所有患者均行腹部立臥位平片、B超、腸鏡和血常規(guī)檢查，必要時作CT檢查，應作連續(xù)動態(tài)觀察，反復確認。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法:腸腫瘤和炎性反應性腸梗阻患者應盡量做好充分的術前準備后手術治療。凡疑為絞窄牲腸梗阻，如腸扭轉及嵌頓性疝;確診及可疑腫瘤者出現(xiàn)腹膜刺激征;粘連性完全性腸梗阻保守治療12～36 h，癥狀無好轉病情反加重者等圴緊急手術。老年人急性腸梗阻的手術方法應根據(jù)患者的一般情況、梗阻病因、梗阻時間、腸壁水腫、血供情況、遠近端腸管口徑相差大小進行。手術方式確保簡單、安全、有效，可根據(jù)具體情況分二期手術。手術包括:回腸升結腸及回腸橫結腸短路吻合術、腸切除腸吻合術、粘連束帶松解術、疝囊高位結扎加疝修補術、結腸造瘺術等。治療的目標應首先考慮患者的安全，其次，才是病因的根除。

1.3.2 非手術:無論是選擇手術治療還是保守治療，所有患者入院后均接受12～36 h的保守治療，要求禁食，持續(xù)進行胃腸減壓，并積極采取措施將胃內容物引出，給予300～500 ml 1%皂液，并加溫至與直腸溫度相當后，在此處條件下實施灌腸，抑酸、維持水和電解質及酸堿平衡、給予抗生素及營養(yǎng)支持。嚴密觀察患者病情變化，完善各項術前準備工作［2］。

2 結果

手術治療 15例，治愈 14例(93.33%)，死亡 1例(6.67%);非手術治療7例，治愈6例(85.71%)，死亡1例(14.29%)為中毒性休克、多器官功能衰竭。

3 討論

腸梗阻是外科急腹癥的一種較為常見的類型，因短時間病情可發(fā)生較大的變化，所以及早診斷、及早處理非常重要。孫以開等統(tǒng)計老年人急性腸梗阻以腫瘤為首因占多數(shù)，為59%［3］。本組資料中，由腸粘連引起的腸梗阻占54.6%，由腸腫瘤引起的腸梗阻占22.7%，由腹外疝引起的腸梗阻占13.7%。據(jù)文獻報道粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，約占40% ～60%，且80%為手術后粘連。對有手術史患者，尤其是以往有類似腸梗阻發(fā)作的患者，可先行保守治療，對腹部體征進行密切觀察，隨訪腹部立臥位拍片，48～72 h如果患者的癥狀沒有得到緩解，應積極采取剖腹探查，手術病死率的高低與病期和手術方式之間存在密切的關系，與患者年齡無關。因腫瘤引起的腸梗阻特別是大腸癌處理較困難。治療成功的關鍵著重體現(xiàn)在如下幾個方面:術前積極準備、術中合理判斷病情、選擇正確的術式、操作者需要有熟練的操作技術，術后積極進行營養(yǎng)支持，合理使用抗生素，合理糾正水、電解質紊亂。老年急性腸梗阻患者的臨床特點主要表現(xiàn)在:臨床癥狀不典型，誤診漏診時有發(fā)生:①急性腸梗阻的老年患者通常僅有腹部輕微疼痛，或者腹部不明原因不適;②腸鳴音亢進不明顯;③老年患者臨床癥狀輕微。其二，合并其他類型疾病的情況較多。其三，免疫功能明顯降低。多種因素綜合影響導致疾病加重［4］。對于手術方式，宜遵循搶救生命的手術原則，盡最大努力解除梗阻，最終根治病因。有針對性地根據(jù)腸梗阻引起的不同病因采取對癥治療，可有效提高治愈率。

綜上所述，老年性急性腸梗阻患者雖然合并癥多，病情復雜，但也不能采取消極的態(tài)度，而喪失手術良機，腸梗阻應及早行外科手術去除病因，但由于老年患者生理、免疫功能減退、醫(yī)療環(huán)境變化等多種因素的影響，如未發(fā)生絞窄壞死，應首先接受內科保守治療。在做好外科手術治療準備，加強圍術期的綜合監(jiān)測，針對性地根據(jù)腸梗阻引起的不同病因采取對癥治療，可有效提高治愈率。

［1］王蘭輝，田彥玲，呂曉燕，等.109例絞窄性腸梗阻臨床診治與治療［J］.承德醫(yī)學院學報，2009，2(2):108.

［2］魏占云，馮 明.老年人機械性腸梗阻84例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9(7):1655.

［3］孫以開，馬向濤，顧 晉，等.成年人急性腸梗阻150例病因分析［J］.中華普通外科雜志，2000，15(3):150.

［4］梁利民.老年急性腸梗阻126例臨床診療分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(19):95.