老年患者下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉不同方法的比較

張國偉 (江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

下肢手術(shù)屬于臨床常見手術(shù)類型之一［1］，其主要適用于股骨脛腓骨骨折、股骨頭置換、截肢或全髖置換等。而且隨著我國人口老齡化的加劇，老年下肢手術(shù)患者的例數(shù)逐年遞增［2］。選取自2011年4月～2013年4月在我院接受下肢手術(shù)治療的老年患者50例分析不同椎管內(nèi)麻醉方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取50例下肢手術(shù)老年患者，其中股骨骨折16例，脛腓骨骨折8例，股骨頭置換11例，全髖置換8例，截肢7例。進(jìn)行ASA評(píng)分，37例Ⅰ級(jí)，13例Ⅱ級(jí)。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病、意識(shí)障礙等病癥，事先告知所有患者及其家屬本次探究的方法與目的，征得其同意并簽署知情同意書，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組患者25例，其中對(duì)照組男17例，女8例，年齡65～79歲，平均(72.6±5.3)歲，觀察組男 18例，女 7例，年齡 65～80歲，平均(73.1±4.5)歲，比較兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:術(shù)前根據(jù)患者手術(shù)類型需求，肌內(nèi)注射0.5 g阿托品、0.1 g魯米那，進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，記錄患者血壓、心率等數(shù)據(jù)的變化情況，并予以其鼻導(dǎo)吸氧，開放上肢靜脈輸注負(fù)荷劑量6%羥基淀粉300 ml，術(shù)中按10 ml/(kg·h)輸注羥乙基淀粉和復(fù)方乳酸鈉(1∶1)，根據(jù)出血量，結(jié)合患者自身情況、血?dú)夥治鲎们檩斎爰t細(xì)胞懸液和血漿。對(duì)照組患者采取連續(xù)硬膜外麻醉法，于L2～3行硬膜外穿刺，并安置硬膜外導(dǎo)管，有效固定后取患者平臥位，預(yù)先推注2%利多卡因5 ml作為試驗(yàn)量，觀察5分鐘，無全脊麻和局部麻醉藥中毒，根據(jù)所測(cè)平面推注1.6%利多卡因10 ml，期間觀察其生命體征變化與麻醉深度。而觀察組患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)患側(cè)位置選擇合理體位，選取L2～3作為穿刺點(diǎn)，成功穿刺后，選擇針內(nèi)針進(jìn)行腰部穿刺，并注入0.75%布比卡因，劑量2 ml，注入10%葡萄糖氯化鈉注射液，劑量1 ml，并在50 s內(nèi)將混合液推注完成，然后蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉完成后，退出針內(nèi)針，于硬膜外置入硬膜外導(dǎo)管3.5 cm，以備術(shù)中使用，并控制麻醉平面在T10以下。術(shù)中嚴(yán)密觀測(cè)患者動(dòng)脈壓與心率，當(dāng)MAP下降20%以上時(shí)，應(yīng)靜脈注射麻黃素，當(dāng)HR下降25%以上時(shí)，應(yīng)予以阿托品，而對(duì)于出血量較大的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血液或膠體液。兩組患者麻醉和手術(shù)期間采取相同的臨床護(hù)理，以此確保麻醉療效可以穩(wěn)步提高。

1.2.2 觀察評(píng)價(jià)方法:首先記錄兩組患者麻醉前后的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等基礎(chǔ)資料，其次統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)，如低血壓、心動(dòng)過緩、術(shù)后頭痛、惡心、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，最后統(tǒng)計(jì)麻醉成功率，并做好上述資料的記錄分析工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采取SPSS 11.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取對(duì)照麻醉后，對(duì)照組麻醉成功率為90%，2例因麻醉阻滯不全，放棄連續(xù)硬膜外麻醉，改全身麻醉。而觀察組麻醉效果確切，順利完成手術(shù)。比較兩組患者麻醉前后的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，其HR、DBP、SBP的改變幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，比較兩組患者出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐的癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人口老齡化日益加劇，下肢手術(shù)在老年患者中的應(yīng)用率逐年遞增［4］。選擇合理有效的麻醉方法就顯得尤為重要。在本組探究中，通過選取在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者，對(duì)其進(jìn)行不同的椎管內(nèi)麻醉，而根據(jù)探究結(jié)果顯示，腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果更為突出。筆者則結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。

筆者認(rèn)為，采取椎管內(nèi)麻醉可以顯著提高老年下肢手術(shù)患者的麻醉療效。而在不同椎管內(nèi)麻醉方法中，腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值更為突出。單純連續(xù)硬膜外麻醉不能迅速止痛，且易發(fā)生阻滯不全，改麻醉的事情時(shí)有發(fā)生，加重了患者的痛苦，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。而腰-硬聯(lián)合麻醉汲取了腰麻與硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn):①迅速起效，患者少痛苦。②平面控制在T10以下，不影響呼吸功能，對(duì)循環(huán)干擾小。③術(shù)后并發(fā)癥少，較之全身麻醉可降低下肢深靜脈血栓的形成。所以，腰硬聯(lián)合麻醉更符合老年患者對(duì)麻醉的耐受性，從而提高了椎管內(nèi)麻醉的效果。因此筆者認(rèn)為腰-硬聯(lián)合麻醉能夠有效降低老年患者自身不利因素對(duì)麻醉與手術(shù)的干擾，從而最大限度的提高椎管內(nèi)麻醉的效率。

采取腰-硬聯(lián)合麻醉的方法進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，可以有效提高老年下肢手術(shù)患者的麻醉質(zhì)量與手術(shù)療效，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 邱燕文，周澤鋼，何志文，等.老年患者下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉不同方法的比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(8):1330.

［2］ 孫海潮，鮑航行，王金法.老年下肢手術(shù)三種椎管內(nèi)阻滯麻醉臨床對(duì)照研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(11):789.

［3］ 陳昆洲，方 才.老齡病人硬膜外麻醉的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與進(jìn)展［J］.安慶醫(yī)學(xué)，2008，29(2):3.