臨床用藥對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究

戴宗成（廣西博白縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 博白 537600）

臨床用藥可以對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，從而影響到醫(yī)生對(duì)于疾病的判斷，導(dǎo)致出現(xiàn)延誤病情，甚至誤診的出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生一定的威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。但是在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，會(huì)受到各種客觀因素的影響，雖然檢驗(yàn)人員已經(jīng)盡力對(duì)各種客觀因素進(jìn)行了排除，但是人體中的一切物質(zhì)代謝的變化一直不斷，體內(nèi)物質(zhì)的含量也在不斷的進(jìn)行著變化，因此有些人為因素是無法避免的[1]。其中有一些物質(zhì)還會(huì)受到臨床用藥的影響，因此生化檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受到藥物的影響，從而導(dǎo)致其檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)一定的誤差，影響醫(yī)生對(duì)患者疾病的判斷，造成誤診或者延誤治療時(shí)機(jī)情況的出現(xiàn)，給患者的生命安全造成一定的威脅，導(dǎo)致各種醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[2]。對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果中受到臨床用藥的影響進(jìn)行一定的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床用藥對(duì)酶類的干擾

在臨床中對(duì)一些藥物大劑量進(jìn)行使用之后，就會(huì)導(dǎo)致其和試劑或者標(biāo)本發(fā)生一定的反應(yīng)，從而導(dǎo)致酶的檢驗(yàn)受到一定的影響，并且很難對(duì)其影響程度進(jìn)行預(yù)測(cè)。其中氨基糖苷類、磺胺類、抗甲狀腺藥物、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物以及抗心律失常藥物，對(duì)肝臟酶類的影響比較大，一般情況下是表現(xiàn)在肝臟酶譜，包括有丙胺酶氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及乳酸脫氫酶等升高，或者是高膽紅素血癥[3-4]；其中抗結(jié)核藥物、氯丙嗪以及奎寧等藥物容易引起丙胺酶氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及心肌酶身高；另外妥布霉素不但可以升高天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙胺酶氨基轉(zhuǎn)移酶，同時(shí)還可以把心肌酶譜進(jìn)行升高[5]；苯巴比妥或者是苯妥英對(duì)于谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的合成具有一定的誘導(dǎo)作用，在成人身上可進(jìn)行200%的增加，在兒童身上可進(jìn)行400%的增加。

2 臨床用藥對(duì)血糖的干擾

進(jìn)行糖尿病診斷最主要檢測(cè)指標(biāo)就是血糖，但是一些藥物卻可以對(duì)血糖水平產(chǎn)生一定的影響，能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生影響的藥物包括：大量的葡萄糖輸入或者對(duì)煙酸、右旋糖酐40、利尿劑、甲狀腺素、避孕藥以及環(huán)磷酰胺等藥物進(jìn)行使用，那么其測(cè)定血糖水平會(huì)升高；對(duì)Vit C、腎上腺皮質(zhì)激素、左旋多巴、普萘洛爾（心得安）、胰島素、氯丙嗪以及利血平等藥物進(jìn)行使用，那么其測(cè)定血糖水平會(huì)降低。特別是使用Vit C，在其血液的濃度達(dá)到45 mg/L的時(shí)候，那么在進(jìn)行血糖水平測(cè)定的時(shí)候可以被降低65%[6-7]。

3 臨床用藥對(duì)血脂的干擾

血脂測(cè)定也會(huì)受到一些臨床用藥的影響，其中包括：使用安乃近、Vit B6、氯貝丁酯、止血敏、苯乙雙胍以及阿魏酸鈉等，可以降低膽固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白的測(cè)定值；卡那霉素、紅霉素、異煙肼以及新霉素等藥物的使用，可以導(dǎo)致肝細(xì)胞中毒，從而使其膽固醇測(cè)定值下降[8]；腎上腺素、Vit D、苯妥英、Vit A以及黃體酮等的使用卻可以對(duì)膽固醇的測(cè)定值產(chǎn)生升高作用。

4 臨床用藥對(duì)電解質(zhì)及其他的干擾

臨場(chǎng)用藥還會(huì)對(duì)其電解質(zhì)及其他產(chǎn)生一定的干擾，其藥物影響包括：使用呋塞米、利尿酸以及氫氯噻嗪等利尿劑，可以導(dǎo)致其出現(xiàn)低血容量、低血鉀以及低血氯，如果長期對(duì)這些藥物進(jìn)行使用的話，那么就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥以及高氮質(zhì)血癥的出現(xiàn)；腎上腺素會(huì)對(duì)鈣和磷的吸收進(jìn)行減少，從而導(dǎo)致其排泄物增加，引起血中的鈣和磷降低；鹽皮質(zhì)激素非常容易引起水鈉儲(chǔ)留以及低鉀血癥的出現(xiàn)[9-10]。

5 臨床用藥對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響的控制措施

藥物對(duì)生化檢驗(yàn)的結(jié)果是非常復(fù)雜且影響較大的，并且一種藥物可能對(duì)多種藥物的測(cè)定產(chǎn)生影響，而且一種測(cè)定也可能受到多種藥物的影響[11]。因此臨床生化檢驗(yàn)受到藥物的影響時(shí)，首先應(yīng)該加強(qiáng)與臨床科室之間的聯(lián)系，綜合考慮影響的因素，如果用藥量較大，并且距離留標(biāo)本的時(shí)間又短對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)有干擾，如果檢驗(yàn)的結(jié)果與臨床不符合，并且患者自身也沒有其他并發(fā)癥時(shí)，則應(yīng)該認(rèn)真進(jìn)行分析，如果實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制合格的情況下，則應(yīng)該進(jìn)行考慮是否藥物干擾[12-13]。為了減少或者避免由于藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，檢驗(yàn)人員應(yīng)該加強(qiáng)與臨床醫(yī)師或者藥師的聯(lián)系，如果生化檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)或者不可能的異常值時(shí)，則應(yīng)該及時(shí)詢問患者在檢查前是否使用藥物，并及時(shí)采取措施。而且臨床醫(yī)師熟悉藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響也非常重要，所以在生化檢驗(yàn)前，應(yīng)該注意藥物的使用，在疾病治療中，醫(yī)生和檢驗(yàn)人員應(yīng)該注意配合，如果需要檢驗(yàn)時(shí)則可以使用一些對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果沒有影響的藥物，從而可能減少臨床使用藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以能夠?qū)ι瘷z驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行提高[14]。另外還可以盡量選擇一些特異性比較好的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

6 小結(jié)

綜上所述，為了能夠減少臨床藥物對(duì)生化檢驗(yàn)的影響，必須進(jìn)一步提高藥物使用的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步明確藥物使用所產(chǎn)生的影響，以能夠?qū)ζ溆绊戇M(jìn)行有效的控制，提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，以能夠?qū)︶t(yī)生的疾病判斷準(zhǔn)確性進(jìn)行提高。生化檢驗(yàn)作為臨床診斷疾病重要手段之一，其結(jié)果直接影響的臨床疾病的診斷的準(zhǔn)確性和對(duì)疾病的及時(shí)治療，因此一定但要其影響因素進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，這樣才能夠進(jìn)一步提高臨床疾病治療的有效性，從而確保廣大患者的身體健康[15]。

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