內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道息肉病變的臨床研究

安曉亮（江蘇省徐州市豐縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

在消化道息肉越來越高發(fā)的同時，治療方式也在不斷的革新，醫(yī)療研究者也在不斷地探索具有更安全、成功率更高、操作方式簡單化等特點(diǎn)的科學(xué)治療技術(shù)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)無疑是一個高質(zhì)量的探索結(jié)果，隨著技術(shù)的發(fā)展和成熟，在臨床上的應(yīng)用變的越來越廣泛。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)以操作簡便、療效有保證、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，成為應(yīng)用最廣的治療消化道息肉的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年5月～2013年5月50例通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行消化道息肉治療的患者的臨床資料。男28例，女22例。40～60歲者26例，70歲以上者8例，其他年齡段接近均等分布。病灶的范圍大小（0.5 cm×0.5 cm）～（1.0 cm×3.0 cm），其中一次性切除的病灶有37個，通過多次手術(shù)實現(xiàn)切除的有13例。切除手術(shù)完成率上看，50例均為完全切除，比例達(dá)100%。1例出血量較多，用鈦夾封閉止血，有3例患者在切除之后出現(xiàn)有少量滲血，應(yīng)用電凝或APC止血成功，無穿孔的情況發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在治療前要先運(yùn)用相關(guān)技術(shù)進(jìn)行病灶范圍和大小的確定等，病灶切除前均獲得病理結(jié)果，45例腺瘤性息肉，5例炎性息肉，進(jìn)行黏膜下注射是操作內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的關(guān)鍵部分，注射液主要有生理鹽水、生理鹽水加美藍(lán)混合液、生理鹽水加腎上腺素注射液，生理鹽水加美蘭加腎上腺素這幾種。如果實施的是多次切除，在每次準(zhǔn)備切除前均需要進(jìn)行注射。此次抽取的50例患者所注射的均是生理鹽水加腎上腺激素注射液加美蘭及單純注射生理鹽水，可以降低穿孔以及出血發(fā)生的幾率。在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)中的電流模式通常不是固定的，可以按照醫(yī)者的習(xí)慣來選擇[1]。

1.2.2 手術(shù)方法：應(yīng)用電子內(nèi)鏡和高頻電凝切器，針狀刀、IT刀、Hook刀、Flex刀、透明帽、電止血鉗、超聲內(nèi)鏡檢查24例患者?；颊咴谌砺樽硐逻M(jìn)行黏膜切除或黏膜剝離術(shù)，術(shù)前常規(guī)行色素黏膜染色，食管黏膜用碘染色，胃腸黏膜用美藍(lán)染色找見病灶后，用EUS探查病變浸潤深度，對適合黏膜切除者，先在距病灶周圍5 cm處，用APC圈定病灶，作為切除標(biāo)記點(diǎn)，若病灶＜2 cm，屬扁平或結(jié)節(jié)樣病變，則用透明帽輔助黏膜切除術(shù)。若病灶屬＞2 cm的無蒂息肉狀或地毯樣病變行黏膜剝離術(shù)，首先用針狀刀沿病灶周邊約0. 5cm進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記后用1：20 000腎上腺素加色素加生理鹽水進(jìn)行黏膜下注射，使病灶均勻隆起，然后用針狀刀行環(huán)周預(yù)切開，然后對病灶周緣進(jìn)行深入黏膜下層的切割，使用IT刀或者針狀刀進(jìn)行剝離，直至黏膜剝離完全，將病灶從消化道黏膜的深層清除，切開后然后用三爪鉗取出病變。手術(shù)過程中如出血用APC和/或熱活檢鉗、止血夾等局部止血。

2 結(jié)果

50例患者進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)之后，主要并發(fā)癥為出血，也有疼痛及其他的癥狀，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者臨床表現(xiàn)均良好。切除手術(shù)完成率上看，有50例均完全切除，比例占到總體的100%，其中37例為一次性切除，13例為分次切除。手術(shù)治療之中有1例患者出血量較多，有3例患者在切除后出現(xiàn)少量滲血的情況，均采取相應(yīng)方法止血，如鈦夾止血，電凝及APC止血，并完全成功止血。穿孔的情況沒有發(fā)生。

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)有很多的優(yōu)勢，但是也面臨著殘余病灶復(fù)發(fā)以及多發(fā)癌異時性發(fā)生的問題。故術(shù)前要進(jìn)行病理檢查，已明確病灶性質(zhì)后再進(jìn)行治療。術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘余病灶應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行診斷，若是病灶只在黏膜層，則可以再次采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行切除，若是病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況并且超過了固有肌層，則需要采取聯(lián)合外科進(jìn)行相應(yīng)的治療。術(shù)后每年對患者進(jìn)行1～2次的內(nèi)鏡檢查，若是發(fā)現(xiàn)病灶復(fù)發(fā)并且病灶的直徑尚在2 cm之內(nèi)，未超出黏膜肌層，則需要再次采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)病灶一般均可以得到有效治愈。在早期癌的治療上，由于早期癌內(nèi)鏡下復(fù)查時發(fā)現(xiàn)的也均是2 cm之下的，通過相應(yīng)超聲內(nèi)鏡檢查未穿透固有肌層的病變可以考略采取內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療均可治愈[2]。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)憑借其優(yōu)勢逐步成為應(yīng)用最廣泛的治療方式，但是仍然面臨著并發(fā)癥的難題，此外，治療技術(shù)對醫(yī)者的技術(shù)要求之高也是一個發(fā)展瓶頸。要不斷簡化其操作方式，竭力掌握在復(fù)發(fā)的情況下所采用的治療方法，廣泛的使用此項技術(shù)造福于患者是此種治療技術(shù)革新的最大動力所在。

[1] 蔡惠美.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療上消化道早期癌及癌前病變[J].江蘇醫(yī)藥,2010,31(1)：2.

[2] 劉變英,王 穎,雷宇峰,等.早期胃癌的內(nèi)鏡超聲診斷和內(nèi)鏡黏膜下切除[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,29(1)：22.