剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素的臨床應(yīng)用

柏 雪，張金芝，李淑敏，趙立武（天津?qū)幒涌h醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301500）

當(dāng)前，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，很多人都選擇了手術(shù)結(jié)束分娩，這就使得剖宮產(chǎn)率不斷上升，并且上漲的幅度驚人。但是，剖宮產(chǎn)所引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥和術(shù)后出血的概率非常高，比正常分娩要高2～5倍左右[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并且嚴重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素，能在一定程度上降低出血率。研究三種不同的縮宮素的用法，對預(yù)防產(chǎn)后出血的療效差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月～2014年1月，于我院行接受剖宮產(chǎn)術(shù)的201例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為選擇性剖宮產(chǎn)，年齡22～30歲，平均25歲；孕周36～42周，平均（38±5）周。而且，所有這些孕婦均為第一次生產(chǎn)，所有產(chǎn)婦沒有血液系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、心臟病、糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，也并沒有胎盤早剝或者是前置胎盤的癥狀，凝血功能也非常正常。A組、B組、C組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將所有的201例產(chǎn)婦隨機分為A組、B組、C組，這三組均有67例產(chǎn)婦。A組的67例產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，醫(yī)生單純的采用縮宮素20 U對子宮進行注射，除此之外不再進行縮宮素注射；B組67例產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，縮宮素20 U對子宮進行注射，同時將20 U的縮宮素加入5%的500 ml的葡萄糖液中，中快速靜脈滴注（速度0.3 U/min）；C組67例產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，縮宮素20 U對子宮進行注射，同時將20 U的縮宮素加入5%的500 ml的葡萄糖液中，采用中緩慢靜脈滴注（速度0.04 U/min）。

1.3 觀察指標(biāo)：通過對201例產(chǎn)婦進行A、B、C三種不同的縮宮素注射法，需要對手術(shù)過程中的幾項指標(biāo)進行密切的觀察：①產(chǎn)婦生命體征及藥物不良反應(yīng)。②產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染情況以及產(chǎn)婦泌乳情況。③胎盤自然剝離時間。④產(chǎn)后出血量。對產(chǎn)后出血量指標(biāo)的觀察，可以對產(chǎn)婦不同時期的出血量采用不同的方法。比如說產(chǎn)婦手術(shù)中的出血量，可以采用容積測量的方法進行統(tǒng)計；對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血量可以采用用稱重的方法測量陰道的出血量。通過不同的測量方法，可以對各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)婦的出血量進行測量，更清晰的對各個不同的時間段進行掌控。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對A組、B組、C組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的各項指標(biāo)的觀察，可以看出，所有產(chǎn)婦，沒有一例出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的情況，而且產(chǎn)婦的泌乳時間沒有明顯的差異；這三組產(chǎn)婦在生產(chǎn)以及產(chǎn)后均無明顯的血壓升高、嘔吐、惡心、氣急、胸悶等不良反應(yīng)，產(chǎn)婦的生命體征比較平穩(wěn)。對于出血量和胎盤剝離時間則有較大的差別。A組的胎盤剝離時間為（3.0±1.0）min，B組的胎盤剝離時間為（2.7±1，1）min，C組的胎盤剝離時間為（1.7±0.8）min，C組明顯優(yōu)于A組、B組，C組相較于A組、B組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對于術(shù)后24 h的出血量的比較，A組為（94±21）ml，B組為（86±19）ml，C組為（64±12）ml，可以看出，C組同樣優(yōu)于A組、B組，C組相較于A組、B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后子宮收縮乏力性出血較常見，縮宮素是垂體后葉素的主要成分之一，可增強子宮收縮，通過藥理作用，有效的阻斷血液的流失。縮宮素是婦產(chǎn)科臨床上常用藥物之一，對于減少術(shù)中、術(shù)后的出血量具有重要的作用。而在縮宮素的注射方式中，最常用的是靜脈滴注和肌內(nèi)注射兩種，除此之外，還有靜脈推注和子宮肌注射等。

通過對本組的臨床研究，可以得出這樣一個結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中，在縮宮素中加入適量的葡萄糖液并采用中緩慢靜脈滴注的方式，其效果遠遠好于單純的采用縮宮素注射或者是采用中快速注射的方式。采用這種方式，產(chǎn)婦的術(shù)中以及術(shù)后的出血量遠低于其他兩種，胎盤的剝離時間也短于其他兩種方式，并且這種方法對于產(chǎn)婦而言沒有明顯的不良反應(yīng)，且在實際的操作中非常方便和簡單，療效也非?？煽浚鋬r格的低廉，更適合被很多醫(yī)院采用。這種治療方式是應(yīng)該被廣大醫(yī)院采用并推廣使用的。

[1] 謝鵬飛.卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,11(18):26.