80例急性腎功能衰竭臨床治療分析

黎婉明（廣東省佛山市第二人醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

在臨床上，急性腎功能衰竭屬于一種急性腎臟病變。發(fā)病時，患者腎功能在數(shù)小時或者是數(shù)天之內(nèi)出現(xiàn)急劇惡化情況，患者的腎臟排出氮質(zhì)代謝廢物的能力嚴(yán)重降低或者是喪失，患者體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂[1]。如不及時治療，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。2011年7月～2013年1月對80例急性腎功能衰竭患者采取治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年7月～2013年1月我院腎內(nèi)科80例急性腎功能衰竭患者。男56例，女24例，年齡58～81歲，平均69.7歲。80例患者全部符合我國急性腎功能衰竭的各項臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，患者的腎功能在短時間之內(nèi)出現(xiàn)急劇惡化；患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的嚴(yán)重紊亂；患者出現(xiàn)急性尿毒癥癥狀；患者腎小球的濾過能力嚴(yán)重下降到正常水平的50%以下；患者血尿素氮以及血肌酐水平出現(xiàn)迅速升高情況等。

1.2 治療方法：①盡可能的減少患者的活動，要求患者進(jìn)行臥床休息。②積極治療患者的原發(fā)病，解除患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭的發(fā)病因素；然后及時糾正患者水、電解質(zhì)以及酸堿的平衡。③對于患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療。④對于腎功能受損情況嚴(yán)重的患者，或者是經(jīng)過保守治療之后依舊出現(xiàn)繼續(xù)惡化癥狀的患者，醫(yī)生對其采取血液透析。

1.3 評價指標(biāo)：觀察患者的致病原因以及治療之后的情況，總結(jié)患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭病癥的特點(diǎn)以及各種致病原因。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，有19例患者治愈，29例患者死亡，剩余有32例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者的治愈率為23.75%。另外，在80例患者之中，造成患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭的致病原因一共有三種：腎前性因素、腎性因素以及腎后性因素。其中，腎前性因素患者最多，有57例，占71.25%；腎性因素13例，占（16.25%）；腎后性因素10例，占16.25%。

3 討論

在臨床上，急性腎功能衰竭屬于一種因?yàn)槎喾N因素造成的腎功能急劇惡化的綜合征，通常最為主要的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率迅速下降現(xiàn)象，同時患者體內(nèi)的血尿素氮以及血肌配迅速增高，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)失調(diào)，以及少尿或者是無尿的情況。急性腎功能衰竭發(fā)病進(jìn)展快。早發(fā)現(xiàn)、早治療，可完全恢復(fù)患者腎功能。但是如果錯過了最佳的治療時期，患者在發(fā)生急性腎功能衰竭之后，往往會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如，患者會出現(xiàn)急性心力衰竭、代謝性酸中毒、嚴(yán)重感染等，患者很快便發(fā)生死亡[2]。近年來，隨著人們生活水平的提升以及我國醫(yī)療水平的提升，我國出現(xiàn)人口老齡化，繼而關(guān)于老年人急性腎功能衰竭的發(fā)病率也逐年提升。因?yàn)槔夏耆四I臟生理功能出現(xiàn)自然減退的現(xiàn)象，患者同時并發(fā)有其他的慢性疾病，例如高血壓、高血脂等，這些疾病使得急性腎功能衰竭反應(yīng)更加強(qiáng)烈，同時也在很大的程度上加速了病情的發(fā)展，使得并發(fā)癥更加嚴(yán)重，對于患者生命的威脅也就更加厲害，對于醫(yī)務(wù)工作者的壓力也更大。對于年人而言，在發(fā)生腎臟損傷的時候，往往都是腎小管和腎小球都出現(xiàn)損傷，往往病情十分嚴(yán)重，難以恢復(fù)，造成患者病程長的情況。其中。一些患者就算是臨床痊愈了，關(guān)于血肌酐以及尿素氮等都恢復(fù)到了正常的水平，患者的腎小球?yàn)V過功能卻往往難以恢復(fù)，嚴(yán)重的患者還有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能衰竭的情況，此時患者就需要進(jìn)行長期的透析治療。

然而，對于急性腎功能衰竭患者而言，及時救治直接關(guān)系著患者的存活以及預(yù)后的生活質(zhì)量。但是，對于大多老年患者而言，因?yàn)橹T多因素的影響，患者疾病多發(fā)生在腎病?？仆獾钠渌剖?，病情進(jìn)展十分快，這對于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)屬于一個十分巨大的考驗(yàn)，需要醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)并診斷清晰，防止出現(xiàn)誤診，耽誤患者的最佳治療時期?，F(xiàn)階段，臨床上尚且沒有特效的藥物治療方法，目前關(guān)于該病的治療思路就是讓患者臥床休息，降低患者各器臟的工作壓力，給予患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。繼而，根據(jù)患者的具體癥狀，維持患者水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重的患者要及時進(jìn)行血液透析[3]。另外，關(guān)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要進(jìn)行對癥治療。需要注意的是，在進(jìn)行對癥治療的時候，要選擇那些對于患者病情沒有嚴(yán)重影響的藥物，同時還需要保證所選藥物療效快。在本次的治療中，醫(yī)生就是采用上述方法，80例患者之中有19例患者被治愈，且治愈率達(dá)到23.75%。切忌，在對患者進(jìn)行藥物治療的時候，對于腎臟受損的患者而言，不可使用給予對于腎臟有損害的藥物，防止加重對于腎臟的損害。例如，氨基糖苷類抗生素或者是非留體類的抗炎藥物等。有相關(guān)的試驗(yàn)研究之中，醫(yī)生對患者使用慶大霉素，最終導(dǎo)致患者腹膜透析50 d后才可以進(jìn)入多尿期，究其原因就是因?yàn)榧又亓说哪I臟損害。

另外，對于老年患者而言，隨著年齡的增大，老年人因?yàn)槟I臟功能以及各種自身調(diào)節(jié)機(jī)制存在減退現(xiàn)象，在發(fā)生誘發(fā)急性腎功能衰竭的情況下，老年人十分容易出現(xiàn)急性腎功能衰竭病癥，并且老年患者之中，發(fā)病原因多以腎前性因素為主。另外，有研究資料表明，急性血容量不足、腎病綜合征、心血管疾病、水電解質(zhì)失衡以及感染等因素都屬于腎前性因素，其均是造成急性腎功能衰竭病癥的主要原因，并且在發(fā)病時，其又能反過來對這些發(fā)病因素產(chǎn)生負(fù)面影響[4-5]?？傊?，早發(fā)現(xiàn)、早治療以及治療醫(yī)生深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于急性腎功能衰竭患者具有十分重要的臨床意義，能夠有效的幫助和提升患者的臨床治愈率以及預(yù)后生活質(zhì)量。

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