急性重癥病毒性心肌炎的臨床分析

劉貽平（湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 宜昌 444299）

急性重癥病毒性心肌炎（ASVMC）是心內(nèi)科的常見病，是由各類病毒引發(fā)的心肌炎性反應(yīng)性病變，好發(fā)于青壯年群體[1]。臨床類型包括心律失常型、心力衰竭型、泵衰竭型，其起病迅速，病程發(fā)展快，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。幾年來，該病的發(fā)病率程上升趨勢，為探究本病的臨床特征和診治方法，對(duì)30例急性重癥病毒性心肌炎患者的臨床資料做出回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2000年1月～2013年1月收入的30例急性重癥病毒性心肌炎患者為研究對(duì)象。所有患者均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)所制定的成人急性病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中急性重癥病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男18例，女12例，年齡17～50歲，平均（32.3±2.7）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：30例患者起病前均有不同程度的發(fā)燒癥狀，同時(shí)伴有咳嗽、咽痛、鼻塞等上呼吸道癥狀。發(fā)病后，30例患者均伴有不同程度上的胸悶、心悸、乏力、頭暈、呼吸急促等現(xiàn)象。30例患者中，有26例患者聽診有心律不齊的現(xiàn)象。9例患者存在心界擴(kuò)張現(xiàn)象，17例患者第一心音聽診時(shí)伴有奔馬律。所有患者均伴有不同程度上的心功能不全。其中14例患者出現(xiàn)心源性休克，7例患者出現(xiàn)阿—斯綜合征，15例患者出現(xiàn)急性腎功能不全，17例患者出現(xiàn)急性左心衰竭，6例患者出現(xiàn)心肌心包炎。

1.3 治療方法：所有急性重癥病毒性心肌炎患者入院后，立即給予絕對(duì)臥位休息、給氧，并檢測患者的心電、血氧、血壓以及動(dòng)脈血?dú)??；颊呷朐汉罅⒓唇o予大劑量的Vit C配合中藥黃芪注射液靜脈推注。并適當(dāng)給予患者營養(yǎng)心肌、清楚氧自由基、抗病毒藥物。對(duì)于心力衰竭的患者應(yīng)給予適量的抗心力衰竭藥物?？勺们榻o予患者小激素。后期對(duì)患者采取對(duì)癥、支持治療。當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅲ°AVB時(shí)，須使用起搏器幫助患者度過急性期。

2 結(jié)果

本組30例急性重癥病毒性心肌炎患者中，6例死亡，其中3例死于重癥心肌炎并發(fā)的急性肺水腫，1例死于重癥心肌炎引發(fā)的全身器官衰竭，2例死于重癥心肌炎并發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征。剩余24例患者經(jīng)治療后，胸悶、心悸等現(xiàn)象得到明顯的緩解，肌鈣蛋白、心肌酶水平恢復(fù)正常。4例遺留偶發(fā)房性早搏，8例遺留偶發(fā)室性早搏，2例遺留房室傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

急性重癥病毒性心肌炎的治療以綜合治療為主，患者須絕對(duì)臥位休息，以改善心肌的代謝功能。同時(shí)還可適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑，并進(jìn)行早期抗病毒治療。絕對(duì)臥位休息，可以降低患者心肌耗氧，促進(jìn)受損的心肌細(xì)胞恢復(fù)，改善心肌的代謝功能。Vit C具有很強(qiáng)的還原性，可以有效清除氧自由基，保護(hù)心肌細(xì)胞。早期大量靜脈推注Vit C可以有效防止患者心肌細(xì)胞進(jìn)一步受損，可以有效避免患者休克，并對(duì)心肌的炎性病變有明顯的改善效果。黃芪具有擴(kuò)張冠脈，抑制心肌細(xì)胞凋亡、降低鈣負(fù)荷、抗病毒等功效?？烧T導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬病毒，并增加NK細(xì)胞的活性，可有效降低病毒對(duì)心肌的損傷。本組30例患者注射黃芪注射液后，胸悶、心悸等現(xiàn)象得到了明顯的緩解，效果確切。對(duì)于激素的使用一定要適量，患者早期可少量、短程使用糖皮質(zhì)激素。但不可大量使用，以免延長患者病程。糖皮質(zhì)激素可抑制過度的免疫反應(yīng)，降低細(xì)胞毒作用，可消除細(xì)胞間質(zhì)水腫，有效改善患者的心臟傳導(dǎo)功能。目前，病毒性心肌炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)一般為：急性期在患者的心內(nèi)膜、心肌、心包中檢測出病毒、病毒蛋白抗原。但此種方法的病原學(xué)診斷的陽性率較低，往往會(huì)造成誤診的可能。故而，醫(yī)生須掌握該疾病典型的臨床特征并對(duì)患者心肌受損狀況作出準(zhǔn)確的判斷，快速、準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行診斷。

綜上所述，急性重癥病毒性心肌炎的發(fā)病迅速，病程進(jìn)展快，患者的死亡率較高。雖然其臨床表現(xiàn)多樣，但很多診斷手段難以施行。故而，為了提高患者的搶救成功率，臨床上必須嚴(yán)格做好早期診斷并制定合理的救治措施。同時(shí)積極做好各類危重并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施，以保障患者的生命安全，改善患者的預(yù)后。

[1] 謝海濱,王化云,齊書英.急性重癥病毒性心肌炎108例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(21)：2997.

[2] 馬文英,顧復(fù)生,沈潞華,等.急性重癥病毒性心肌炎的臨床分析[J].中華心血管病雜志,2002,30(1)：31.