丙硫咪唑治療腦囊蟲病性癲癇30例臨床分析

趙美偉，雷云龍（云南省德宏州隴川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 隴川 678700）

腦囊蟲病是一種由于豬囊尾蚴寄生在腦內(nèi)引起的疾病，通常因?yàn)槟蚁x侵入神經(jīng)組織的部位、面積不同，該病的臨床表現(xiàn)也相應(yīng)的復(fù)雜多樣，但以癲癇樣發(fā)作占第一位。關(guān)于人囊蟲病來說，腦囊蟲病發(fā)病率高，約為60%～90%，也是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染性疾病[1]。我縣地處云南省德宏州傣族景頗族自治州，由于氣候炎熱及飲食習(xí)慣，人民喜食生豬肉或半熟豬肉涼拌酸性菜或蘸酸性佐料食用，故腦囊蟲病發(fā)病不少見，腦囊蟲病嚴(yán)重危害人民身體健康。筆者回顧性分析所在醫(yī)院住院的30例腦囊蟲病患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)吡喹酮和丙硫咪唑?qū)δX囊蟲病患者的治療效果相當(dāng)，同時(shí)丙硫咪唑的不良反應(yīng)發(fā)生率為低，希望能夠指導(dǎo)腦囊蟲病更為完善的診治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2013年3月筆者所在醫(yī)院入院的腦囊蟲病性癲癇患者30例，均符合腦囊蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除其他腦部腫瘤和嚴(yán)重精神疾病的患者[2]。男14例，女16例，年齡4～82歲，其中4～10歲5例，～20歲4例，～40歲10例，～60歲6例，～70歲2例，＞70歲3例。30例均以癲癇樣發(fā)作為首發(fā)癥狀，其中25例為全身強(qiáng)直性發(fā)作，5例為局限性發(fā)作；3例并發(fā)肢體偏癱；10例伴程度不同的頭痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。全部病例神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常，未發(fā)現(xiàn)有皮下小結(jié)。腦CT掃描30例均顯示異常，其中病灶數(shù)目為單個(gè)者15例，1～3個(gè)者11例，多于3個(gè)者4例。

1.2 方法：患者分為A組與B組，A組給予吡喹酮，B組給予丙硫咪唑治療。所有患者首先進(jìn)行驅(qū)絳蟲和抗癲癇治療，為防止誘發(fā)顱內(nèi)高壓和過敏反應(yīng)，驅(qū)蟲同時(shí)應(yīng)用脫水劑和激素治療5 d。吡喹酮：20 mg/（kg·d），7 d 為1個(gè)療程；丙硫咪唑：15～20 mg/（kg·d），10 d為1個(gè)療程。停藥15～20 d后，可進(jìn)行第2療程治療，兩組一般治療2～3個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦囊蟲病吡喹酮治療組和丙硫咪唑治療組總有效率分別為82.76%和79.01%，吡喹酮治療組總有效率優(yōu)于丙硫咪唑治療組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率吡喹酮組為71.06%，丙硫咪唑組為22.97%，不良反應(yīng)發(fā)生率丙硫咪唑治療組明顯低于吡喹酮治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

迄今為止，腦囊蟲病的治療方法主要為藥物治療，目前丙硫咪唑與吡喹酮均是當(dāng)前治療囊蟲病的特效藥物[3]。筆者所在醫(yī)院運(yùn)用丙硫咪唑治療腦囊蟲病，取得的療效令人滿意，在治療過程中丙硫咪唑不良反應(yīng)發(fā)生率低，殺蟲作用迅速可靠，且丙硫咪唑作用在腦組織中的囊尾蚴不會(huì)引起強(qiáng)烈的反應(yīng)，同時(shí)丙硫咪唑療效與吡酮相似，不良反應(yīng)較吡喹酮輕，許多地區(qū)治療選用丙硫咪唑作為首選[4]。

丙硫咪唑是一種新型的高效、廣譜、低毒的苯咪唑類抗蠕蟲藥。丙硫咪唑經(jīng)胃腸道吸收，通過血腦屏障后可以抑制囊蟲體對(duì)吸收糖原，從而導(dǎo)致蟲體糖原耗竭，ATP的產(chǎn)生最后受阻。而另一主要藥物吡喹酮可引起明顯不良反應(yīng)，各地均有報(bào)道吡喹酮治療腦囊蟲病后致嚴(yán)重不良反應(yīng)或引起腦疝死亡的病例，作用機(jī)理可能是由于藥物通過血腦屏障后再作用于蟲體，通過使蟲體腫脹、變硬，變性、壞死，從而導(dǎo)致周圍組織產(chǎn)生機(jī)械刺激和化學(xué)刺激，最后引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高和炎性反應(yīng)[5]。

我州腦囊蟲病發(fā)病可能與我州飲食習(xí)慣有關(guān)，如我州居民喜食火燒豬或過手米線?；馃i是用火將乳豬毛燒掉后將半生不熟的肉切成片蘸調(diào)料吃，過手米線則可能因食用未充分烤熟的豬肉致使肉內(nèi)的囊尾蚴未全部殺死而感染。故食豬肉的生熟程度對(duì)預(yù)防感染很重要。對(duì)腦囊蟲病的防治措施主要是嚴(yán)格肉檢，不食未經(jīng)肉檢的豬肉，不食生豬肉或半生豬肉，改善飲食習(xí)慣。

[1] 王忠磊,寇景軒,胡穎新,等.阿苯達(dá)唑、吡喹酮聯(lián)合應(yīng)用治療腦囊蟲病臨床研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(11)：1873.

[2] 薛曉鈴,于慶林.關(guān)于腦囊蟲病診斷、臨床分型與療效判定標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,1989,7(2)：134.

[3] 馬云祥.實(shí)用囊蟲病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1995：198.

[4] 王江橋,于慶林.丙硫咪唑治療腦囊蟲病系統(tǒng)觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(8)：1198.

[5] 孫曉紅,王雪蓮,姜 靜,等.腦囊蟲病患者腦脊液中NO和TNF-α表達(dá)的監(jiān)測(cè)分析[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào),2006,2(1)：83.