肝膽疾病伴2型糖尿病急診患者危險因素分析

葉俊忠（廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300）

為了探求肝膽疾病伴2型糖尿病急診患者危險因素，特選2型糖尿病急診患者進行回顧性研究，對其危險因素做個初步探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①病例組：根據(jù)1985年/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，于2011年4月～2011年11 月在我院獲得急診的2型糖尿病患者202例，發(fā)生肝膽疾病者95例為試驗組。②對照組：在與病例同醫(yī)院、同期住院或門診進行急診的無肝膽疾病者107例。

1.2 檢查方法：所有患者在當(dāng)天或者第2天進行空腹靜脈血采集，檢測血糖、肝功能、血脂（總膽固醇TC、三酰甘油TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C）和糖化血紅蛋白（GHbAk）檢驗；腹部B超檢查（脂肪肝、膽囊炎和膽結(jié)石）。肝功能異常是指有以下一項或以上者：①天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASD＞40 U/L；②丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞40 U/L；③堿性磷酸酶（ALP）＞110 U/L；④Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）＞50 U/L；⑤血清總膽紅素（STB） ＞17.1 mol/L；⑥血清總蛋白（STP）＜60 g/L，白蛋白（A）＜40 g/L；⑦血清結(jié)合膽紅素（DBIL）＞6.8 mol/L。

1.3 選擇危險因素與數(shù)量化：①選擇危險因素：性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、高血壓情況、空腹血糖（FPG）、TC、TG、HDL-C、LDL-C、GhbAk、合并癥以及糖尿病控制為觀察指標(biāo)。②數(shù)量化：女患者記為0，男患者記為1。年齡、糖尿病病程、BMI、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C和GHbAk為定量變量。將彩超檢查中合并有肝膽疾?。ㄈ缰靖?、結(jié)石、炎性反應(yīng)等）的T2DM患者記為0，無上述合并癥者記為1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 16.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：辦研究中T2DM患者，其中95例患者合并有肝膽疾病，占47.3%，其中單純脂肪肝26例；單純膽囊炎15例；單純膽結(jié)石11例；脂肪性肝病合并膽囊炎15例。脂肪性肝病合并膽結(jié)石3例。膽囊炎合并膽結(jié)石3例。脂肪性肝病合并膽囊炎和膽結(jié)石22例；在該研究中，64例患者肝功能異常，彩超檢查發(fā)現(xiàn)程度不等的肝臟損害。

2.2 危險因素分析：①脂肪肝的發(fā)病高危因素有BMI、LDL-C、GHbAk及合并冠狀動脈粥樣硬化性疾病（P＜0.05）；然而糖尿病的患病時間及并發(fā)腦血管病卻是它的保護因素（P＜0.05）。②膽囊炎的高危因素為TCLDL-C和GHbAk（P＜0.05）；年齡和HDL-C為保護性因素（P＜0.05）。③膽石病的高危因素為TG、TC（P＜0.05）；但是患者年齡卻為保護性因素（P＜0.05）。④肝功能異常的高危因素為大量飲酒、TC、GHbAle和冠心?。≒＜0.05）；年齡和HDL-C為保護性因素（P＜0.05）。

3 討論

膽囊炎、膽石癥在2型糖尿病患者中的發(fā)病率通常高于普通人群[1-2]。糖尿病患者常合并有代謝綜合征，如肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗、自主神經(jīng)病度，而這些因素都大大增加了糖尿病患者發(fā)生膽石癥的幾率。大量研究表明，糖尿病患者并發(fā)膽石癥的幾率往往高于普通人群的3倍，但是至今為止其引起膽石癥的發(fā)生機制還未被完全闡明[3]。

在分組比較中發(fā)現(xiàn)，中青年多為發(fā)生肝膽疾病的T2DM患者，且患病時間較短，而其中占發(fā)病人數(shù)最多的就是酗酒者，他們對治療的服從性較差。但是對于老年患者，雖然患糖尿病的時間較長，但是他們治療的依從性佳，遵照醫(yī)囑服藥，可養(yǎng)成正確的生活方式，戒酒，血糖、血脂控制較好，所以該人群肝膽疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率往往明顯低于中青年患者，所以年齡可稱為是糖尿病患者的保護性因素。通過本組試驗可以觀察到，高脂血癥、肥胖、血糖波動范圍大可明顯增加患者并發(fā)肝膽疾病的幾率，因此T2DM的治療過程中，要重點強調(diào)血糖、血脂及體重對疾病控制的重要性，控制血糖、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂、控制患者體重可明顯降低合并癥的發(fā)生率。對于中青年糖尿病患者應(yīng)該注重加強健康教育，勸其戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對預(yù)防和減少T2DM患者并發(fā)肝膽疾病具有十分重要的意義。

[1] 劉 波,陳從新,董 靜.62例慢性乙型肝炎患者并發(fā)肝性糖尿病的危險因素分析[J].肝臟,2011,16(6)：472.

[2] 陳顯英,于明香,周 儉,等.供肝脂肪變性與肝移植術(shù)后糖尿病發(fā)病風(fēng)險的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志,2011,3(5)：393.

[3] 壽榮偉.糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿瘍治療體會[J].中國醫(yī)刊,2010,45(5)：49.