腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

邱秋香 (廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

眾所周知，靜脈輸液是治療早產(chǎn)兒的重要方法，臨床上多數(shù)患者是采用頭皮、上肢、下肢靜脈穿刺置入留置針，導(dǎo)致保留時(shí)間短，也有一定的不良反應(yīng)［1］。雖然深靜脈穿刺保留時(shí)間長(zhǎng)，但操作復(fù)雜，不易成功，對(duì)于早產(chǎn)兒有一定的損害。而腋靜脈粗、直，解剖位置相對(duì)固定，容易穿刺，成功率高，安全性好，保留時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)少［2］。筆者具體探討了腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，希望有利于病危兒童的治療和康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年5月～2013年5月選擇我院收治的早產(chǎn)兒104例，按隨機(jī)方法分成兩組，試驗(yàn)組選用腋靜脈52例，對(duì)照組選用四肢靜脈和頭皮靜脈52例。試驗(yàn)組中男30例，女22例，胎齡28～36周，平均(33.98±2.19)周。對(duì)照組中男32例，女20例，胎齡28～36周，平均(34.11±2.43)周。兩組性別與胎齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗(yàn)組:選用腋靜脈留置針，觸摸腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，在搏動(dòng)最明顯內(nèi)側(cè)0.3 cm左右腋窩下方進(jìn)針;或者在腋窩中點(diǎn)內(nèi)0.2～0.4 cm，下1.0～1.2 cm交界處進(jìn)針。患兒體位處平臥位，使穿刺側(cè)上肢伸展并上舉，腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指及其余四指輕推該側(cè)三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊，腋靜脈位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，藍(lán)色，無(wú)波動(dòng);常規(guī)消毒后將留置針在腋靜脈下方0.5～1.0 cm處20°～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后將留置針?lè)牌皆龠M(jìn)入2 mm開(kāi)始送軟管，拔出針芯，用3 M透明敷料固定手臂恢復(fù)自然位置。對(duì)照組:選用四肢靜脈及頭皮靜脈留置針，靜脈刺穿方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo):穿刺成功標(biāo)準(zhǔn):將留置針軟管送入腋靜脈內(nèi)，拔出針芯回血通暢，接液體后滴注順利，患兒安靜無(wú)不良反應(yīng)，證明穿刺成功。同時(shí)觀察兩組的留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與組間對(duì)比采用χ2分析與t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)觀察，兩組都一次性穿刺成功，無(wú)嚴(yán)重穿刺不良反應(yīng)發(fā)生。試驗(yàn)組留置時(shí)間平均為(7.88±2.11)d，對(duì)照組為(3.12±0.98)d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

靜脈留置針是一種密閉式輸液操作系統(tǒng)，其將套管、延長(zhǎng)管、肝素帽三者整合在一起，這種結(jié)構(gòu)能夠避免護(hù)士與血液發(fā)生直接接觸，最終可有效地避免因血液暴露造成或引發(fā)的相關(guān)疾病。靜脈留置針在靜脈輸液中有較多應(yīng)用，通過(guò)套管在短期內(nèi)留置在患者的靜脈內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)多次輸液。當(dāng)前靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，靜脈留置針有利于保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)痛苦，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可減輕家屬負(fù)擔(dān)，也減少了護(hù)士工作量，減輕了護(hù)士工作壓力，提高了護(hù)理質(zhì)量。本文兩組都一次性穿刺成功，無(wú)嚴(yán)重穿刺不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)靜脈留置針套管選擇的是軟質(zhì)材料，組織相容性較好，在套管留置期間可使小兒有更舒適的感覺(jué)，能夠盡最大努力將血管保護(hù)好。金屬穿刺針前端設(shè)有回血側(cè)孔，在短時(shí)間內(nèi)迅速回血，提高了穿刺成功率。腋靜脈管徑粗大、走形直，留置針套管進(jìn)入血液后漂浮在血管內(nèi)，可避免產(chǎn)生機(jī)械性摩擦。與此同時(shí)，腋部的活動(dòng)幅度相對(duì)較小，且腋靜脈位置相對(duì)隱蔽，患兒不容易抓掉，具有較高的安全性，即使手臂下垂留置針也不會(huì)打折。而在護(hù)理干預(yù)中，腋下靜脈留置過(guò)程中，必須保持腋下靜脈穿刺部位的清潔、干燥，避免分泌物、嘔吐物的污染［3］。確保留置針套腔內(nèi)充滿封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。靜脈推注時(shí)避免用力過(guò)猛，防止血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，造成液體外滲［4］。并且臨床上針對(duì)不同淺靜脈的解剖特點(diǎn)和患者因素選擇不同的留置方法，可提高留置成功率。

總之，腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用能延長(zhǎng)留置時(shí)間，安全有效性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙麗琴.新生兒病房中腋靜脈留置針的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(8):1979.

［2］ 李小妮.淺談腋靜脈留置針在NICU臨床應(yīng)用及觀察［J］.中外健康文摘，2012，9(10):261.

［3］ 黃榮靜，賴 峰.雙側(cè)腋靜脈交替留置套管針替代PICC置管在NICU的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(5):38.

［4］ 劉素品.NICU腋下表淺靜脈留置針輸液的護(hù)理體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(6):114.