神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀對腦梗死后肢體功能恢復(fù)的應(yīng)用

郭瑜蒙 (陜西省西安慶華醫(yī)院，陜西 西安 710025)

腦梗死后患者常有偏癱，存在不同程度的肢體活動(dòng)障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后［1］。筆者采用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀對腦梗死后患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取在我院診治的78例急性腦梗死患者，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為經(jīng)CT或MRI確診的初發(fā)病例，均存在上肢肢體功能障礙，排除簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)＜8分患者。按照患者和家屬知情同意的原則，以隨機(jī)號碼分組法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男27例，女12例，年齡(63.6±10.5)歲，病程(2.4±1.7)d。對照組男29例，女10例，年齡(62.8±11.2)歲，病程(2.2±2.1)d。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用肌電刺激治療，觀察組采用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀進(jìn)行肌電生物反饋治療。患者均取臥位，用75%乙醇棉球清潔局部皮膚。治療儀正極放置于患者手背腕橫紋上1指處，負(fù)極放置于手背腕橫紋上8指處，接地于手腕橫紋上5指處。使用自動(dòng)模式，單極刺激波形，頻率50 Hz，波寬為0.2 ms，持續(xù)刺激 8 s，間歇 12 s，30 min/次，1 次/d，5 d/周，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo):采用Fugl-Meyer評價(jià)量表(FMA)對上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評分［2］，評分項(xiàng)目共11項(xiàng)共計(jì)22分，得分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

對照組:治療前后 FMA評分分別為(3.1±2.4)分、(5.7±2.9)分。觀察組:治療前后FMA評分分別為(3.4±2.6)分、(11.1±4.7)分。治療后對照組、觀察組的肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評分均明顯優(yōu)于治療前(t=4.3134，P＜0.01和t=8.9526，P＜0.01);治療后的 FMA評分，觀察組優(yōu)于對照組(t=6.1063，P ＜0.01)。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中存活者中約有80%存在不同程度的肢體功能障礙［1］。卒中引起的腦神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致其喪失對低級中樞的控制，因此患者多遺留不同程度的肢體殘障、肌肉痙攣、失語等表現(xiàn)，其中又以肢體運(yùn)動(dòng)障礙最為常見。如何能夠探索更加有效的辦法來重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、改善肢體活動(dòng)能力，盡可能在短時(shí)間內(nèi)取得滿意的康復(fù)治療效果，是腦梗死患者疾病康復(fù)過程中所面臨的關(guān)鍵問題。

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀將肌電生理反饋和神經(jīng)肌肉刺激有機(jī)結(jié)合，通過認(rèn)識—再訓(xùn)練的方法，使受損而未完全被破壞的神經(jīng)細(xì)胞再度生長，并重新構(gòu)建新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的治療儀器，臨床主要用于腦卒中后偏癱患者和周圍神經(jīng)損傷患者。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀治療系統(tǒng)是在治療部位的肌肉兩端各粘貼1個(gè)電極，用于檢測不足以引起肌肉收縮的肌電信號。通過同一組電極將預(yù)置的電刺激輸送至靶細(xì)胞上，響應(yīng)患者的意識使肌肉產(chǎn)生收縮，在患者感受到意識對肌肉控制的同時(shí)，不斷強(qiáng)化受損大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)和重建，從而恢復(fù)癱瘓肢體的活動(dòng)功能。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀的肌電刺激與普通電刺激的區(qū)別在于其電刺激來自于靶肌肉細(xì)胞的肌電信號啟動(dòng)，是一種閉環(huán)刺激，而不是由直接刺激的開環(huán)刺激［3］。這種治療模式是將肌電生物反饋的心理治療效應(yīng)與肌電刺激的物理治療方法相結(jié)合，通過肌電信號的可視化反饋，使患者意識到通過自身的努力可以提高肌電水平，并且能改善肌肉收縮力，這樣能更大程度地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，不僅有利于肢體功能恢復(fù)，而且對于預(yù)防和改善卒中后抑郁也具有極大的幫助。本文研究中觀察組患者采用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀，肢體功能恢復(fù)效果明顯高于對照組，肢體活動(dòng)能力比治療前顯著增加，可獲得比肌電刺激治療更佳的療效，值得臨床推廣采用。

［1］ 孫洪海，曾 艷，徐艷杰.綜合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(2):133.

［2］ 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價(jià)與治療［M］.北京:華夏出版社，1990:67.

［3］ 劉虔鋮，田學(xué)隆，李 烽，等.腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)綜合康復(fù)治療儀的研制［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(4):707.