三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的應(yīng)用體會

欒志德（吉林省集安市清河鎮(zhèn)熱鬧衛(wèi)生院，吉林 集安 134214）

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣使用，腹腔鏡下手術(shù)操作技術(shù)逐漸成熟。腹腔鏡膽囊切除術(shù)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)為臨床常見手術(shù)類型，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)較快等優(yōu)勢，然而對于膽囊疾病合并闌尾炎患者而言，分次手術(shù)增加了生理痛苦，同時患者治療成本較高[1]。三孔法腹腔鏡下腺癌膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)有效克服了上述缺陷，為對其治療方法及價值進行探討，筆者對58例慢性結(jié)石性膽囊炎合并闌尾炎患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月～2014年2月收治的58例行三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者，所有患者均經(jīng)相關(guān)病理檢查、影像學(xué)檢查確診，男28例，女30例，年齡20～71歲，平均（45.36±10.67）歲。其中膽囊結(jié)石合并急性闌尾炎患者21例，慢性膽囊炎合并急性闌尾炎患者19例，膽囊息肉伴慢性闌尾炎9例，膽囊息肉合并急性闌尾炎9例。

1.2 方法：患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)期對左上腹胃投影區(qū)進行擠壓，避免術(shù)中出現(xiàn)胃脹氣現(xiàn)象。常規(guī)建立二氧化碳氣腹（12～15 mm Hg）（1 mm Hg=0.1333 kPa）。取仰臥體位，術(shù)中醫(yī)護人員對患者體位進行調(diào)整，腹腔鏡桿左右調(diào)節(jié)，保證術(shù)野能夠清晰暴露。氣腹建立后，分別在劍突下、臍部、及右肋緣下取穿刺孔。腹腔鏡觀察孔為臍部孔，醫(yī)者采用無損傷抓鉗及電凝鉤對粘連進行分離，期間需注意對周圍臟器的保護，術(shù)中順逆行結(jié)合切除行膽囊切除或大部切除術(shù)，切除后暫不將膽囊取出。扶鏡者與醫(yī)者更換體位，床頭下降，患者取頭低腳高體位，同時左斜15°。觀察孔取劍突下孔，右肋緣下孔及臍部孔作為操作孔，保證闌尾根部及系膜充分顯露，順逆行將闌尾切除。根據(jù)具體情況采用絲線或鈦夾對闌尾根部進行結(jié)扎，電凝灼傷臍部套管，不包埋。分別自劍突下孔及臍部套管將膽囊及闌尾取出。對于腹腔內(nèi)出現(xiàn)積血及膿液患者，可用小紗塊擦拭，必要情況下可留置腹腔引流管。觀察無活動出血及損傷后，解除氣腹，縫合切口?；颊咝g(shù)后均常規(guī)給予抗生素治療。

2 結(jié)果

58例患者手術(shù)均成功進行，手術(shù)時間0.5～1.5 h，平均（0.73.26±0.32）h；術(shù)中出血量9～16 ml，平均（13.25±2.12）ml；患者術(shù)后平均肛門排氣時間為（1.13±0.44）d，平均住院時間為（5.05±0.71）d。患者術(shù)后出現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)2例腹痛，1例切口感染，給予針對性處理后癥狀均消失，并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%。

3 討論

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的推廣實用，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，相較傳統(tǒng)開腹治療，手術(shù)具有操作靈活、術(shù)野清晰等優(yōu)勢，在較小切口內(nèi)進行較大范圍的操作，治療較為徹底，同時手術(shù)對患者機體損傷較小[2]。腹腔鏡下臟器切除術(shù)能夠?qū)χ辽?個病變器官進行操作，而在手術(shù)操作中對腹腔的干擾小，遠距離病變、上下腹部均能夠在腹腔鏡下通過一次手術(shù)完成，具有顯著的優(yōu)勢。腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切術(shù)后具有多元優(yōu)越性，能夠?qū)崿F(xiàn)一次性對多個病灶處理，減少了多次手術(shù)對患者機體的損傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快，同時減少了患者多次手術(shù)的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。本次手術(shù)操作中，通過合理設(shè)計輔助操作孔，實現(xiàn)觀察孔及主操作孔互換，在三個操作孔的情況下順利的完成了手術(shù)操作，減少了機體創(chuàng)傷。

采用三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療實現(xiàn)了多個臟器疾病聯(lián)合切除，醫(yī)者在直視狀態(tài)下對腹腔進行探查，有效減少了誤診漏診的發(fā)生。手術(shù)中腸管無需直接暴露，紗布敷料卷不會與腹腔臟器直接接觸，同時腹腔受到干擾??；在腹腔鏡直視下將腹腔內(nèi)膿血洗凈，充分沖洗腹腔，創(chuàng)傷輕微，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快，減少了粘連性腸梗阻的發(fā)生，同時術(shù)后切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

腹腔鏡雖然有顯著優(yōu)勢，然而手術(shù)同時存在一些禁忌證，對于惡性腫物、膽囊、闌尾與周圍器官粘連廣泛、解剖變異且伴隨心功能不全、解剖關(guān)系不清、多臟器功能衰竭及嚴重高血壓患者，嚴禁在腹腔鏡下行膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)。本次研究結(jié)果顯示所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后康復(fù)效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見，三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)效果顯著，安全性高，可在臨床推廣使用。

[1] 戴靈波,鄭志堅,史逸華,等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除39例臨床報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):756.

[2] 姜紅偉,鐘安橋.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)48例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(1):82.

[3] 祖 存,魯進忠,唐 浩,等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)67例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):933.