復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清鐵蛋白變化的意義

王明海，焦學(xué)高，鐘正華，郝建華，盧 軍 (航天工業(yè)部3201醫(yī)院口腔科，陜西 漢中 723000)

鐵蛋白(Ferritin)是細(xì)胞內(nèi)一種球狀蛋白質(zhì)，其中的鐵作為水溶性無毒形式儲存。血清鐵蛋白的含量基本上與體內(nèi)鐵儲存相關(guān)。鐵蛋白中Fe3+原子的存儲多達(dá)4500，鐵蛋白是鐵離子之外鐵的形式，其由24個多肽鏈組成，包括重亞基(H)和輕亞基(L)［1-2］。在肝臟和脾臟中，鐵轉(zhuǎn)運通過H亞基，而鐵的儲存則是L亞基。鐵蛋白中的鐵也可以通過老化的紅細(xì)胞和骨髓未成熟細(xì)胞中轉(zhuǎn)移，從而完成鐵轉(zhuǎn)運周期。因此，鐵代謝和儲存是由鐵蛋白完成的［3-4］。因此，測定血清鐵蛋白在缺鐵性貧血時最為敏感。女性通常照顧他們的家庭成員而忽視自身的健康。由于鐵的攝入不足、月經(jīng)期生理性丟失、蠕蟲感染等，她們常常容易發(fā)生缺鐵性貧血，從而導(dǎo)致缺鐵性吞咽困難綜合征和后環(huán)狀軟骨癌，增加死亡率［5-7］。因此，本研究只包括女性患者，建立飲食中鐵的重要性的意識。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月～2013年12月臨床診斷為口腔潰瘍患者62例和25例對照被納入本研究，病例和對照均為女性，年齡20～40歲?；颊吆蛯φ盏谋狙芯恳驯会t(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并通過患者書面知情同意。所有患者均排除如下疾病:甲狀腺功能減退癥，維生素缺乏癥，腹腔疾病，克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎，血色病，血黃素沉著病，慢性腎或肝臟疾病，急性營養(yǎng)不良，感染性疾病，卟啉癥和代謝性疾病等。

1.2 方法:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者和對照均于上午07∶00常規(guī)采靜脈血2 ml，離心分離血清，-70℃保存待測。血清鐵蛋白用半自動分析儀測定，均用放射免疫法(RIA)進(jìn)行測定，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

成人女性血清鐵蛋白參考正常為 12～150 μg/L，≤11 μg/L為降低。正常對照血清鐵蛋白均正常，口腔潰瘍患者62例中血清鐵蛋白降低41例(66.1%)，與正常對照比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.37，P ＜0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，血清鐵蛋白降低與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相關(guān)，提示這一檢測可作為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍早期診斷的參考指標(biāo)，同時缺鐵也是口腔潰瘍早期的一種表現(xiàn)，血清鐵蛋白水平與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病呈正相關(guān)。

輕微口腔潰瘍是目前最常見的潰瘍，可以由缺鐵性貧血引起。通常表現(xiàn)為小圓形、橢圓形潰瘍，顏色為黃灰色、紅細(xì)胞狀“紅暈”。愈合無永久性疤痕，可復(fù)發(fā)。鐵蛋白是診斷缺鐵性貧血的敏感試驗，因此本研究強(qiáng)調(diào)鐵測定在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的重要性。鐵蛋白中的鐵也可以通過老化的紅細(xì)胞和骨髓未成熟細(xì)胞中轉(zhuǎn)移，從而完成鐵轉(zhuǎn)運周期［6-8］。鐵代謝和儲存是由鐵蛋白完成，測定血清鐵蛋白在缺鐵性貧血時最為敏感。在營養(yǎng)障礙貧血、出血性損失(外部或內(nèi)部出血)、甲狀腺功能減退癥、Vit C缺乏癥、乳糜瀉、純素食等相關(guān)情況下均有可能發(fā)生血清鐵蛋白低下。蛋白鐵蛋白升高見于慢性感染，慢性腸道炎性反應(yīng)性疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，慢性腎臟或肝臟疾病，鐵超負(fù)荷疾病如血色病、含鐵血黃素沉著病等疾病;卟啉癥、急性炎性反應(yīng)、急性營養(yǎng)不良等狀況，鐵蛋白則是一種急性期的應(yīng)急反應(yīng)物。

口腔潰瘍是口腔黏膜發(fā)生潰瘍，營養(yǎng)不足，引起局部損傷、電和熱燒傷、化學(xué)損傷、輻射、口腔炎、感染(口唇皰疹、水痘、HIV)等，藥物(細(xì)胞毒性藥物、非甾體類抗感染藥)均可引起口腔潰瘍。輕微口腔潰瘍是目前最常見的潰瘍，可以由缺鐵性貧血引起?？谇粷兺ǔ１憩F(xiàn)為小圓形、橢圓形潰瘍，顏色為黃灰色、紅細(xì)胞狀“紅暈”。愈合無永久性疤痕，可復(fù)發(fā)。鐵蛋白是診斷缺鐵性貧血的敏感試驗，因此本研究強(qiáng)調(diào)鐵測定在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的重要性。研究認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍由維生素營養(yǎng)性缺乏引起，缺鐵性貧血是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的致病因素之一，特別多見于女性［4-7］。筆者認(rèn)為，負(fù)鐵平衡導(dǎo)致儲存鐵減少，從而誘發(fā)口腔上皮萎縮形成潰瘍。

研究只選擇女性患者，因為鐵營養(yǎng)缺乏癥多見于女性。對比研究結(jié)果表明，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率相等，男女發(fā)生口腔潰瘍時均可見血紅蛋白水平降低［2-3］。在本組資料的研究中，有66.1%口腔潰瘍女性患者血清鐵蛋白水平下降，鐵蛋白是缺鐵性貧血的敏感指標(biāo)，也可反映缺鐵性貧血的患病率。筆者認(rèn)為，測定口腔潰瘍患者血清鐵蛋白可以間接反映患者與缺鐵性貧血的相關(guān)性，從而對所有口腔潰瘍患者進(jìn)行缺鐵性貧血篩查，為臨床這類疾病的防治提供依據(jù)。

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