基層醫(yī)院心臟破裂傷搶救體會

艾合買江·依米提（新疆阿克蘇市健康路4號兵團第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

心臟破裂傷是胸外科常見的嚴重的危重癥之一，多為胸部創(chuàng)傷引起，占胸部外傷的12%之多[1]。外傷后發(fā)生心臟破裂，容易出現(xiàn)大量的出血，造成急性心包填塞，患者病情多重且變化迅速，患者死亡率較高。此外，由于心臟破裂傷患者大部分在未送到醫(yī)院救治之前，就已經(jīng)死亡，故一直以來其病死率居高不下。據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，心臟破裂傷患者僅30%左右能被及時送往醫(yī)院，得到急診搶救。在搶救心臟破裂傷的過程中，早期正確診斷是搶救成功的基本條件，關鍵環(huán)節(jié)是外科的緊急開胸心臟破裂修補術。筆者對救治的18例心臟破裂傷患者進行研究，分析其臨床資料及治療結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年5月～2013年7月我院救治的心臟破裂傷患者18例，男12例，女6例，外傷原因主要有斗毆時銳器刺裂傷13例，創(chuàng)傷后肋骨骨折斷端刺傷1例，高處墜落鋼筋刺裂傷1例，自殘（鐵釘、縫衣長針刺傷，吞咽木質筷子）異物損傷心臟3例；創(chuàng)傷后導致右心房破裂2例，右心室6例，左心室破裂9例，心臟貫通傷1例，合并胸主動脈裂傷1例，左側冠狀動脈破裂1例，心包填塞15例，縱膈血腫2例，合并左肺破裂傷6例，右側肺3例，雙肺破裂傷1例，膈肌破裂傷2例，食管損傷1例。其中入院時即出現(xiàn)重度休克和昏迷的患者由4例，出現(xiàn)休克及意識神智異常9例。

1.2 治療方法：所有患者入院后立即建立中心靜脈通道，進行積極的抗休克治療，同時緊急備血，輸血補充血容量。所有患者均采取平臥位，行氣管插管，維持患者呼吸道通暢，進行靜脈全身麻醉。麻醉后迅速開胸。其中14例患者選取左胸及有胸前外側第4～第5肋之間作一切口，2例患者在胸骨正中做切口，2例采用胸腹聯(lián)合切口。手術進行中，有13例患者心包呈現(xiàn)紫色，極度膨脹，患者心率較慢可見其微弱的心臟跳動，進一步打開心包即發(fā)現(xiàn)大量的心包積血及血凝塊；10例患者因心臟破裂傷口比較大，破裂處不斷有血液流出，導致大量積血存與胸腔內(nèi)。嚴密觀察患者出現(xiàn)情況，大量輸血抗休克治療，必要時可以對出血較多難以停滯的患者進行自體血液輸注。合并急性心包壓塞患者，應及時解除心包壓塞，盡早打開心包進行減壓，清楚心包內(nèi)存留的積血及血凝塊。最后修補心臟破裂口，一般采用帶墊片的無損傷線，采取間斷U型縫合方式。若患者同時合并肺損傷、肝臟損傷及膈肌損傷應同時進行修補，修補完成后對心包腔及胸腔以0.5%絡合碘沖洗，留置胸腔閉式引流管與心包內(nèi)引流積液積血。所有患者手術治療后即轉入ICU進行病情監(jiān)測，嚴密觀察患者生命體征變化，控制血壓避免血壓升高導致心臟破裂口再次出血，同且及時使用抗生素抗感染治療。

2 結果

進行開胸修補術患者，手術時間30～120 min，平均時間為59.27±10.40；手術中出血量700～25 800 ml，平均（1 549.13±10.28）ml。所選18例心臟破裂傷患者，術中休克、心力衰竭死亡2例，術后感染、肺動脈血栓栓塞及心肌梗死死亡4例，搶救成功出院10例。出院后隨訪10例患者生存狀況良好。

3 討論

心臟破裂傷患者病情危重且變化迅速，搶救的關鍵是早期準確的診斷及及時的開胸修補術[2]。修補心臟破裂口制止進一步出血的同時積極抗休克治療及恢復心臟的泵血功能[3]。心臟破裂傷的黃金救治時間是傷后1 h，在此期間內(nèi)積極進行剖胸探查行心臟破裂修補術，能大大提高心臟破裂傷救治的成功率。

基層醫(yī)院硬件設備較為缺乏，不能進行體外循環(huán)，醫(yī)生力量不及上級醫(yī)院強。但手術室亦應建立相關心臟破裂傷手術搶救流程，與多科室進行良好配合，及時的院前急救、準確的臨床診斷及有效的開胸探查術，在面對各種突發(fā)病情時所有醫(yī)護人員能從容冷靜應對，及時準確處理病情變化，分工合作，能明顯提高患者搶救成功率。救治過程中有預見性思維，常備血制品、防治心律失常及心功能不全等搶救藥物，隨時做好進行電擊除顫準備。術中注意控制患者出血，及時解除心包壓塞癥狀[4]。本文18例心臟破裂傷患者的救治經(jīng)驗，進一步證實了早期準確的診斷是心臟破裂傷搶救成功的前提，開胸探查行心臟修補術是唯一有效的治療方法，術中快速準確的操作，提高患者救治成功率。

[1] 曾玉山,黎 萍,游衛(wèi)華.15例外傷性心臟破裂的救治體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,11(6):461.

[2] 鐘齊慶,杜正隆,凌 毅.心臟破裂傷12例診治體會[J].中國臨床新醫(yī)學,2012,11(7):1060.

[3] 趙文芝.基層醫(yī)院心臟破裂修補術的手術急救配合[J].全科護理,2009,25(11):2298.

[4] 高春宇,史建華.15例心臟破裂傷的救治體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,22(9):118.