納洛酮在急性中毒昏迷中的應(yīng)用

段 軍（湖北省英山縣婦幼保健院麻醉科，湖北 黃岡 438700）

自2008年1月～2012年1月共收治乙醇、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒昏迷132例，經(jīng)應(yīng)用鹽酸納洛酮進行搶救治療，臨床觀察均取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：急性重度乙醇中毒102例，男74例，女28例，年齡17～62歲，飲高粱曲酒、白酒100～500 ml；急性重度鎮(zhèn)靜催眠藥中毒30例，男8例，女22例，年齡18～64歲，服用地西泮60～150片，三唑倫10～30片。就診時間1～7 h。

1.2 臨床表現(xiàn)：深昏迷、呼吸淺慢、不規(guī)則或潮式呼吸，面色灰白或青紫，皮膚濕冷，瞳孔有時散大，有時縮小，對光反射消失，早期可有肌張力增強，抽搐，下肢腱反射亢進，部分病理反射陽性，后期全身肌肉松弛，各種反射消失，脈搏細弱，血壓下降，二便失禁，呼吸抑制，發(fā)生肺水腫4例，心律失常18例，休克28例。

1.3 治療方法：搶救中毒采用綜合治療措施如洗胃、導(dǎo)瀉、強心利尿、護肝、糾正水及電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡、酌情降顱內(nèi)壓及抗生素治療感染、吸氧外，對昏迷治療均用納洛酮，給藥途徑本組病例采用靜脈給藥，開始劑量為0.4～0.8 mg靜脈推注，無反應(yīng)5 min增加1.2～2.4 mg或按0.01～0.05 mg/kg加入5%葡萄糖注射液500 ml中持續(xù)靜脈點滴，直至患者蘇醒。所有患者治療前后分別測血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)均無異常改變。

1.4 療效觀察：重度乙醇中毒15 min后顯效，半小時后癥狀減輕，患者在2 h后完全清醒。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒2 h見效，4～6 h清醒。在蘇醒的同時血壓亦不同程度地回升，治療中未發(fā)現(xiàn)驚厥及其他不良反應(yīng)。

2 討論

急性乙醇中毒由于服下多量乙醇或酒類飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)，急性乙醇中毒與嗎啡中毒有相似之處。應(yīng)用鹽酸鈉洛酮治療急性乙醇中毒主要是解除β—內(nèi)啡肰對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，改善腦皮質(zhì)的供血狀況，穩(wěn)定細胞膜上的Na+-K+-ATP酶，從而保護和恢復(fù)腦細胞功能，使患者迅速清醒，神志精神恢復(fù)正常，是鹽酸鈉洛酮用于治療急性乙醇中毒的理論基礎(chǔ)[1]。

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒是引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)，應(yīng)用鹽酸鈉洛酮治療急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒主要是通過興奮交感腎上腺髓質(zhì)增強兒茶酚胺類物質(zhì)的作用，改善腦細胞ATP的代謝，促進細胞內(nèi)CAMP增多，血乳酸水平降低，穩(wěn)定細胞膜解除內(nèi)啡肽抑制PGE興奮呼吸與循環(huán)呼吸的抑制作用，使中毒患者呼吸頻率增加，通氣量增加，血壓升高，心臟恢復(fù)正常。

本組幾種中毒所致昏迷，全部用鹽酸鈉洛酮搶救成功，最大劑量用至2.4 mg，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但對心功能不全、高血壓者及對麻醉劑成癮者促發(fā)戒斷癥狀者，故都應(yīng)慎用。筆者認為鈉洛酮優(yōu)于其他催醒劑，見效快、療效確切、安全性較大，能縮短療效、催醒和觀察時間，尤其適用于院前的急診搶救。

[1] 俞銳敏,章仕堅,蔣亞斌,等.大劑量鈉洛酮治療安眠藥合并乙醇混合中毒患者療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,41(3):351.