早期干預(yù)臍血流S/D值增高改善圍生兒預(yù)后

任彩莉 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710038)

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及圍生兒預(yù)后日益受到重視。我院從2004年對(duì)在門診產(chǎn)檢的孕婦26周以后常規(guī)進(jìn)行臍血流監(jiān)測(cè)。臍血流監(jiān)測(cè)已成為圍產(chǎn)監(jiān)測(cè)的一種重要手段。結(jié)果表明臍血流監(jiān)測(cè)對(duì)判斷是否存在胎兒生長(zhǎng)受限，是否有妊高征發(fā)生的傾向，是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧有一定意義。本文回顧性分析比較100例臍血流S/D值增高(兩次或兩次以上)治療與未治療者其胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及圍生兒預(yù)后的不同，發(fā)現(xiàn)臍血流S/D值增高(兩次或兩次以上)未治療或未早期治療其胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒宮內(nèi)缺氧，新生兒窒息發(fā)生率明顯增高。因此，對(duì)臍血流S/D值增高(兩次或兩次以上)者應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視，早期積極治療，降低胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率，改善圍生兒預(yù)后以提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高出生人口素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2005年～2013年對(duì)在門診產(chǎn)檢的孕婦26周以后常規(guī)進(jìn)行臍血流監(jiān)測(cè)，回顧性分析100例臍血流S/D增高者，對(duì)于其中給予早期積極治療的50例和未給予治療的50例進(jìn)行跟蹤隨訪對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)治療與未治療者胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率及圍生兒結(jié)局不同。兩組孕婦年齡，孕產(chǎn)次，妊娠并發(fā)癥等方面無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)臍血流的方法:孕婦休息15 min于檢查臺(tái)取平臥位或左側(cè)15度。查清胎位，確定胎兒腹側(cè)面及肢體，在相對(duì)區(qū)域涂耦合劑，當(dāng)聽到臍動(dòng)脈血流時(shí)，在此位置仔細(xì)調(diào)整超聲探頭的方向及角度，在胎兒肢體側(cè)探測(cè)胎兒臍A血流，當(dāng)取得3～5個(gè)連續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波形后凍結(jié)圖像，由內(nèi)置軟件自動(dòng)計(jì)算S/D比值，RI，PI等值。如果探測(cè)不到臍A血流可借助B超定位。不同孕周有對(duì)應(yīng)的不同的臍血流S/D比值，由內(nèi)置軟件自動(dòng)計(jì)算，超過(guò)S/D正常值者即為S/D值增高。

1.2.2 臍血流S/D值增高治療方法:積極尋找病因、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善胎盤循環(huán)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、適時(shí)終止妊娠。左側(cè)臥位，吸氧，靜脈滴注林格液1 000 ml。丹參能促進(jìn)細(xì)胞代謝，改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，有利于維持胎盤功能，可靜脈滴注右旋糖酐500 ml加復(fù)方丹參注射液4 ml，連用7～10 d。臍血流S/D增高者預(yù)示胎兒生長(zhǎng)受限，結(jié)合B超可靜脈滴注氨基酸，能量合劑，隔日靜脈滴注脂肪乳注射液250～500 ml，連用10～14 d。醫(yī)囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可同時(shí)口服氨基酸片，葉酸片。在上述積極治療的同時(shí)均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，行胎心監(jiān)護(hù)，復(fù)查臍血流，直至S/D值正常門診隨診至分娩。

2 結(jié)果

臍血流S/D值增高者(兩次或兩次以上)早期積極干預(yù)治療，其圍產(chǎn)兒預(yù)后明顯優(yōu)于未治療者。圍產(chǎn)兒預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn):圍產(chǎn)兒預(yù)后不良程度根據(jù):①新生兒Apgar評(píng)分＜7分;②新生兒出生體重＜2 500 g;③羊水污染二度以上或羊水少。這三項(xiàng)指標(biāo)中有一項(xiàng)為輕度，有兩項(xiàng)為中度，有三項(xiàng)為重度。

3 討論

正常妊娠時(shí)，隨著孕周增加，子宮胎盤血流隨之增加，三級(jí)絨毛及其中的細(xì)小動(dòng)脈數(shù)目增多，致使胎盤血管阻抗逐漸降低，S/D值和RI值也隨之下降。但在臨床實(shí)際工作中，有部分孕婦S/D值反復(fù)增高，甚至個(gè)別孕婦28周開始反復(fù)增高。臍血流S/D值增高的孕婦預(yù)示胎兒生長(zhǎng)受限，預(yù)示胎兒宮內(nèi)缺氧，要高度重視，早期積極治療，妊娠32周前治療效果優(yōu)于36周后治療者。妊娠晚期臍動(dòng)脈S/D比值通常＜3為正常值，臍血流S/D比值升高時(shí)也應(yīng)考慮有FGR的可能［1］。因?yàn)镕GR孕婦的胎盤絨毛血管分支減少，絨毛間質(zhì)與血管比增加，絨毛發(fā)育遲緩，導(dǎo)致胎盤血流阻力增加，使臍血流S/D值增高，因此，臍動(dòng)脈血流阻力增高與FGR發(fā)生有明顯關(guān)系。監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值對(duì)早發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限有重要意義。早發(fā)現(xiàn)就是為了早治療，治療越早效果越好。FGR是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息、新生兒死亡的重要原因。產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)缺氧圍生兒中50%為FGR，F(xiàn)GR圍生兒患病率和死亡率均高于正常體重兒。FGR對(duì)遠(yuǎn)期體格發(fā)育和智能發(fā)育也有一定影響，因此，監(jiān)測(cè)胎兒臍血流S/D值，對(duì)S/D值增高者早期積極治療對(duì)降低FGR發(fā)生率，改善圍生兒預(yù)后，降低圍產(chǎn)期死亡率有積極意義。臍血流S/D≥3較S/D＜3時(shí)胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率明顯增高，提示S/D值可反映胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧程度［2］。胎兒的臍血流改變往往早于胎心電子監(jiān)護(hù)或生物物理評(píng)分，監(jiān)測(cè)臍血流對(duì)產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)安危做出準(zhǔn)確判斷，積極干預(yù)或及時(shí)終止妊娠對(duì)降低圍生兒死亡率亦有重要意義。圍產(chǎn)期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此，產(chǎn)前保健是圍產(chǎn)期保健的關(guān)?。?］。產(chǎn)前檢查監(jiān)測(cè)臍血流，對(duì)S/D值增高者高度重視，早期針對(duì)病因積極治療，對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高出生人口素質(zhì)有深遠(yuǎn)影響。

［1］ 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版:北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:115.

［2］ 周養(yǎng)養(yǎng).彩色多普勒臍血流監(jiān)測(cè)異常78例臨床分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(17):3481.

［3］ 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:142.