乳腺癌放射治療真空墊固定擺位的影響因素可行性分析

成 俊，周 春，楊 寧，徐金濟(jì)（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院放療科，江蘇 南通 226001）

現(xiàn)階段，針對乳腺癌放射治療計(jì)劃而言，其設(shè)計(jì)方法相對較多，包括調(diào)強(qiáng)技術(shù)、三維適形計(jì)劃等。目前，在放射治療前，積極利用PET/CT融合技術(shù)，可勾畫出左側(cè)乳腺癌患者靶區(qū)的心臟亞結(jié)構(gòu)，但考慮到不同乳腺癌固定方式易影響治療精度，故固定方式選擇顯得尤為重要[1]。目前，乳腺癌治療固定方式主要包括乳腺托架、真空負(fù)壓墊、熱塑型體膜固定法等。選擇34例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象，旨在探究乳腺癌放射治療真空墊固定擺位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年10月～2014年5月收治的乳腺癌術(shù)后患者34例為研究對象，年齡32～65歲，平均（48.5）歲；左側(cè)16例，右側(cè)18例；術(shù)后病理證實(shí)24例浸潤性導(dǎo)管癌，6例浸潤性小葉癌，4例混合型癌。

1.2 方法

1.2.1 固定方法：抽取真空墊稍部分真空，稍變硬而能后塑型，在其上緣作凹陷部位，將患者頭置入其中，取患者仰臥位，下顎向著健側(cè)，上抬患側(cè)上臂，暴露患者胸壁。在真空墊順著患側(cè)上肢方向作凹陷處理，將患者上肢置入其中。體位明確后抽取真空，固定體位。

1.2.2 定位與體位驗(yàn)證：患者固定體位后，應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的螺旋CT模擬機(jī)掃描（Light speed性），在相應(yīng)層面上將GTV、CTV等勾出后經(jīng)靶區(qū)計(jì)劃糸統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)。經(jīng)由東芝LX40模擬機(jī)下復(fù)位后將放射治療三維坐標(biāo)畫出。畫完標(biāo)記線后促使機(jī)床下移，核實(shí)照射位置，在直線加速器上予以放射治療。首次治療時(shí)，依據(jù)模擬機(jī)定位對擺位進(jìn)行標(biāo)記，行EPID拍攝驗(yàn)證，記錄左右、腹背、頭腳方位擺位偏差值。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者左右、腹背、頭腳方位擺位偏差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成放射治療，并進(jìn)行了擺位驗(yàn)證。在左右、腹背、頭腳方向上，擺位誤差依次為（2.52±0.92）mm、（2.41±0.83）mm、（2.74±0.72）mm。

3 討論

乳腺癌作為臨床上的一種常見腫瘤，術(shù)后放療屬于常見治療手段之一，在廣臨床上得到了廣泛應(yīng)用。伴隨著精確放療的不斷普及，為了確保放療體位準(zhǔn)確性與重復(fù)性，體位固定裝置已成為了關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

本文研究結(jié)果顯示，采用真空墊固定進(jìn)行CT定位后，在左右、腹背、頭腳方向上，擺位誤差依次為（2.52±0.92）mm、（2.41±0.83）mm、（2.74±0.72）mm。究其根源，乳房屬于軟組織，自身存在較大的活動(dòng)度，采用真空墊進(jìn)行擺位固定時(shí)，應(yīng)用治療室內(nèi)激光線與腋前線水平線進(jìn)行校對，再調(diào)升機(jī)床，與擺位標(biāo)記線對準(zhǔn)，有助于預(yù)防冠狀面移位，擺位誤差值相對較小。尤其是針對體型微胖乳腺癌者而言，采用真空墊固定擺位誤差小，多因肥胖者軟組織、脂肪容易在熱塑料膜擠壓刺激下變形[2-4]。眾多研究認(rèn)為，早期乳腺癌保乳術(shù)后患者予以調(diào)強(qiáng)放射治療，能有效地控制腫瘤進(jìn)展，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而患者生存質(zhì)量。但在實(shí)際工作中，必須要積極利用擺位技術(shù)，保證擺位精度，才能確保放療精確，保證治療效果。從整體上來看，早期乳腺癌保乳術(shù)后進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，并采用真空墊進(jìn)行體位固定，更能增強(qiáng)擺位重復(fù)性，降低擺位誤差，尤其是體型較胖患者。

同時(shí)，采用真空墊進(jìn)行定位，能按照治療計(jì)劃設(shè)計(jì)需求，對患者平躺角度進(jìn)行靈活調(diào)整，特別是針對左側(cè)乳腺癌患者而言，精準(zhǔn)平躺角度可促使胸壁切線野肺切深度減少，從而降低左側(cè)冠狀動(dòng)脈受量，有助于促使因后期放射而誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈缺血性心臟病發(fā)生率下降，保證患者生存質(zhì)量。另外，基于無大孔徑CT狀況下，乳腺癌術(shù)后放射治療中采用真空墊固定能保證較高精度，治療左右側(cè)對擺位精度不會(huì)產(chǎn)生較大影響，而考慮到年輕患者存在較大的呼吸幅度，故Z軸方向易產(chǎn)生一定的誤差。

綜上所述，于早期乳腺癌保乳術(shù)后行放射治療，擇取合適擺位技術(shù)，增強(qiáng)擺位精度，能控制乳腺癌進(jìn)展，減少并發(fā)癥，保證患者生存質(zhì)量。

[1] 張大權(quán),梁茂紅,王建文.乳腺托架聯(lián)合真空墊固定乳腺癌術(shù)后放療的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤雜志,2011,26(5):533.

[2] 葉森林,陳華萬,王志令.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療2種體位固定方式的比較[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,23(7):69.

[3] 吳雪英,馮劍蘭.乳腺托架與真空墊體膜聯(lián)合固定在乳腺癌放射治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1303.

[4] 徐 堅(jiān),鄒云云,李瑞峰,等.改進(jìn)激光標(biāo)志對真空墊固定體位食管癌放療擺位誤差和擺位時(shí)間的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(6):1353.