QRS波在慢性心力衰竭患者中的特點及臨床診斷價值

孫 萍，王 鵬（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

隨著我國人口老齡化加劇，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)是目前威脅老年人健康及生活質(zhì)量的重要疾病。心電圖，作為一種經(jīng)濟(jì)而又準(zhǔn)確的臨床診斷方法，在冠心病、心律失常等疾病中應(yīng)用較為廣泛，而在心力衰竭的臨床診斷觀察中則應(yīng)用較少[1-3]。筆者選擇臨床慢性心力衰竭患者為研究對象，對其心電圖測定進(jìn)行回顧性分析，評估此類患者的心電圖特征性表現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院心內(nèi)科自2012年1月～2014年1月間收治的慢性心力衰竭患者80例作為觀察組，男47例，女33例，年齡59～78歲，平均（64.21±9.81）歲。所有患者均經(jīng)過臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及超聲心動圖確診為慢性心力衰竭。其中冠心病者42例，高血壓者21例，擴(kuò)張性心臟病者10例，肥厚性心肌病者7例。同時選擇同期我院健康體檢中心進(jìn)行體檢的中老年健康人80例檢查結(jié)果為對照組，男45例，女35例，年齡55～76歲，平均（66.21±10.22）歲。

1.2 研究方法：所有患者在清醒安靜狀態(tài)下休息10 min后進(jìn)行檢測，測試前75%乙醇消毒患者相應(yīng)部位皮膚，安裝肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。走紙速度25 mm/s，刻度0.1 mV/mm。測定各個導(dǎo)聯(lián)中QRS波振幅及間期值。其中QRS波間期指Q波起點至S波終點的間隔值。QRS振幅指，以QRS波起點作為參考起點。測量正向波形的最高高度與負(fù)向波形的最大深度之和。同時對患者進(jìn)行超聲心動圖測定，評估患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者心電圖QRS波間期中位數(shù)為139.21 ms，以此中位數(shù)，分別選取中位數(shù)上及下的觀察組患者各40例進(jìn)行對比觀察。其中QRS≥139.21 ms組患者40例，QRS平均間期值（152.21±12.33）ms，LVEF值（35.22±11.31）。QRS≤139.21 ms組患者40例，QRS平均間期值（113.51±7.31）ms，LVEF值（46.35±13.24）。同時選取對照組80例健康體檢者，QRS平均間期（84.25±5.44）ms，LVEF值（61.32±12.21）。觀察組與對照組比較，觀察組QRS間期顯著長于對照組，LVEF指數(shù)顯著低于對照組。觀察組內(nèi)比較，QRS間期長者LVEF指數(shù)顯著低于QRS間期短者。組間相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步計算上述不同分組內(nèi)，QRS波12導(dǎo)聯(lián)總振幅可見，QRS≥139.21 ms組患者QRS振幅（11.32±5.21）mV，QRS≤139.21 ms組患者QRS振幅（19.02±7.23）mV，而對照組患者振幅為（24.35±10.76）mV。不同組間QRS振幅比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在本研究中，筆者選擇比較公認(rèn)的評估心臟功能的指標(biāo)：超聲心動圖下左心室射血分?jǐn)?shù)為患者心功能情況客觀評估依據(jù)，以正常體檢健康人心電圖為對比，對慢性心力衰竭患者心電圖變化規(guī)律進(jìn)行評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與健康人相比，慢性心力衰竭患心電圖呈現(xiàn)QRS波時限延長，振幅減低的特點，且這種變化與患者LVEF減低情況正相關(guān)。由于心力衰竭患者的心肌供血功能顯著減弱，因此心肌細(xì)胞的跨膜電位復(fù)位功能顯著下降，細(xì)胞內(nèi)K+減少而Na+增加，這種狀態(tài)下心肌細(xì)胞靜息電位下降，因此在心肌電位的0，1實相，其波動時間延長且波動幅度下降，這可能是生理學(xué)上導(dǎo)致心力衰竭患者QRS波時限延長，振幅減低的重要原因。

通過本研究，筆者認(rèn)為，QRS波群時限及振幅，可間接用于評估慢性心力衰竭患者臨床病情，鑒于心電圖快速簡便、廉價客觀的特點，在臨床工作中，對于慢性心力衰竭患者，使用心電圖進(jìn)行診斷及隨訪評估，有重要實際應(yīng)用價值，值得在臨床工作中予以推廣。

[1] 萬紅梅,黎蘭芳.QRS時限對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].臨床心血管病雜志,2011,27(1):47.

[2] 孫麗杰,張 媛,何 榕,等.QRS時限對慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(1):1.

[3] 張永超,王 忠,王 麗.等.P波離散度和QT離散度與慢性心力衰竭的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):7.