48例胎兒消化系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲診斷的追蹤觀察

彭愛黨（江蘇省大豐市劉莊衛(wèi)生院，江蘇 大豐 224111）

胎兒消化系統(tǒng)畸形是一種先天畸形，具有較高的發(fā)病率。臨床表明，通過(guò)超聲檢查可以及早的發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)畸形并提出進(jìn)一步的處理措施，但由于眾多因素的影響，超聲檢查容易出現(xiàn)誤診，因此實(shí)施追蹤檢查就非常重要[1]。為了進(jìn)一步分析胎兒消化系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷與追蹤結(jié)果的符合率，對(duì)2012年10月～2013年10月產(chǎn)前超聲檢查診斷為消化系統(tǒng)異常的48例胎兒進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年10月～2013年10月產(chǎn)前超聲檢查診斷為消化系統(tǒng)異常的48例胎兒，年齡19～44歲，平均（28.22±5.24）歲。

1.2 方法：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同產(chǎn)科資深醫(yī)師共同成立負(fù)責(zé)小組，制定胎兒畸形調(diào)查表，搜集產(chǎn)前超聲疑診為消化系統(tǒng)異常胎兒的各項(xiàng)臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和錄入，建立相應(yīng)的畸形胎兒檔案。調(diào)查內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦的臨床資料、產(chǎn)婦的各項(xiàng)診斷檢查、所有可能導(dǎo)致畸形因素的暴露情況、各次產(chǎn)前超聲診斷報(bào)告等；另外是利用產(chǎn)婦的病歷資料對(duì)胎兒手術(shù)、尸體解剖檢查、引產(chǎn)或分娩等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；如果本組中患者有在其他醫(yī)院分娩或者引產(chǎn)，則通過(guò)電話咨詢其診斷結(jié)果，完成追蹤隨訪記錄。最后是將調(diào)查的各項(xiàng)信息進(jìn)行整體匯總并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。

2 結(jié)果

48例患兒中，有14例為自然產(chǎn)，占29.17%；另外34例為引產(chǎn)，占71.83%；其中12例有手術(shù)與尸體解剖結(jié)果，占25.0%，有11例產(chǎn)前超聲診斷與最后診斷符合，符合率為91.67%；胎兒消化系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷存在一定的假陽(yáng)性率，本組48例患者中有10例假陽(yáng)性病例，胎兒出生后無(wú)明顯的臨床特點(diǎn)。

3 討論

胎兒胃腸道畸形是臨床上一種常見的先天畸形，包括食道閉鎖、空腸與回腸閉鎖、肛門閉鎖、十二指腸閉鎖或狹窄、結(jié)腸閉鎖等[3]。尤其是回腸及空腸閉鎖為最常見，在目前應(yīng)用的所有檢查方法中最常用且實(shí)用的方法便是超聲檢查；以往的時(shí)候臨床上還采用磁共振檢查進(jìn)行診斷，但這種方式經(jīng)濟(jì)成本較高，大多數(shù)患者無(wú)法耐受，且檢查結(jié)果不是動(dòng)態(tài)成像。超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)成本低、檢查率高等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在產(chǎn)前檢查過(guò)程中通過(guò)實(shí)施高分辨力實(shí)時(shí)超聲檢查能檢出許多胎兒腹內(nèi)先天畸形。比如胎兒為食道閉鎖時(shí)，通過(guò)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)大量的羊水且胃泡過(guò)小；如果胎兒為十二指腸閉鎖時(shí)，超聲檢查可見過(guò)多的羊水以及上腹部“雙泡征”；如果胎兒為空腸與回腸閉鎖時(shí)可見大量的羊水、中腹部腸管擴(kuò)張并且呈現(xiàn)為多個(gè)無(wú)回聲區(qū)；如果胎兒為肛門或者結(jié)腸閉鎖時(shí)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)有結(jié)腸皺襞以及結(jié)腸擴(kuò)張[4]。本文通過(guò)對(duì)我院2012年10月～2013年10月期間產(chǎn)前超聲檢查診斷為消化系統(tǒng)異常的48例胎兒進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果顯示，本組研究中有11例產(chǎn)前超聲診斷與最后診斷符合，符合率為91.67%。

臨床研究表明，胃腸道的產(chǎn)前聲像圖是動(dòng)態(tài)變化的，超聲檢查也只是作為一種間接征象，無(wú)法看到被檢者狹窄或者閉鎖的部位；所以患者為一過(guò)性胃腸擴(kuò)張以及羊水過(guò)多的時(shí)候很容易出現(xiàn)過(guò)度診斷，而胎兒此時(shí)還無(wú)法排便，與日常相比，晚孕期結(jié)腸內(nèi)徑稍微超出正常值，但超聲診斷指標(biāo)并未發(fā)生變化，此時(shí)就容易發(fā)生誤診而出現(xiàn)假陽(yáng)性，在本組48例患者中便有10例假陽(yáng)性病例，而通過(guò)追蹤觀察發(fā)現(xiàn)這11例患者無(wú)異常情況，由此可見對(duì)產(chǎn)前超聲診斷胎兒消化系統(tǒng)畸形患兒實(shí)施追蹤觀察具有多么重要的作用。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷胎兒消化系統(tǒng)畸形具有較高的符合率，通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)追蹤觀察能更加提高診斷率，從而為臨床診治提供更多的依據(jù)，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 孫麗濱,楊志偉,李艷萍,等.二維超聲診斷胎兒消化系統(tǒng)畸形的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,33(7):913.

[2] 王林琳,侯紅瑛,范建輝,等.103例胎兒出生缺陷產(chǎn)前篩查超聲診斷分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,31(1):77.

[3] 徐 挺,戴紅衛(wèi),汪洪雷.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,10(1):87.

[4] 范霜月,劉志聰,童建卿,等.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2011,25(3):537.