經(jīng)陰道分娩中應(yīng)用會陰神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察

胡 茜，魏 璐，杜彧華（四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

選擇2012年7月～2013年9月接受陰道分娩治療的70例患者，將其分為兩組，對其資料進行回顧性分析，比較兩組患者不同的會陰部處理方法對其會陰部完整情況、會陰部裂傷程度以及手術(shù)鎮(zhèn)痛效果等方面的不同，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月～2013年9月在我院接受陰道分娩治療的患者70例，將其按照年齡、病情等隨機分為對照組與試驗組，每組35例。對照組年齡24～30歲，平均26.5歲；試驗組年齡23～31歲，平均25.4歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用常規(guī)會陰部處理方法，試驗組患者采用會陰部神經(jīng)阻滯麻醉方法，比較兩組患者的會陰部完整情況、會陰部傷裂程度以及手術(shù)鎮(zhèn)痛效果。試驗組患者采用具體方法為：采用2%濃度的鹽酸利多卡因注射液10 ml與10 ml注射用水混合，制成1%的藥劑。在產(chǎn)婦麻醉發(fā)生2～3次宮縮后，胎兒頭部部分分娩出的時候，醫(yī)生可以將食指從陰道內(nèi)深入坐骨棘，觸摸到骶棘韌帶后用7號針進行穿刺，穿刺部位為肛門到坐骨結(jié)節(jié)的中點處，穿過骶棘韌帶進行回抽，若無出血現(xiàn)象可以采用準備好的藥劑進行注射。

1.3 評定標準：采用VAS視覺模擬評分進行鎮(zhèn)痛效果評定，患者痛感強烈為10分，無疼痛現(xiàn)象為0分，患者疼痛較輕為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者中會陰部完整患者占34.29%，一級裂傷占48.57%，二級裂傷占17.14%；試驗組患者中會陰部完整患者占82.86%，一級裂傷占17.14%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年隨著經(jīng)濟水平的提高以及人口數(shù)量的增加，患者進行經(jīng)陰道引產(chǎn)的數(shù)量也在不斷增加。產(chǎn)婦的會陰部是產(chǎn)婦在進行分娩時最容易受傷的部位，能夠引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及產(chǎn)婦分娩后的正常生活，在臨床治療經(jīng)陰道分娩病癥中，降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后會陰部裂傷以及產(chǎn)后出血情況是治療關(guān)鍵[1-2]。經(jīng)過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采用會陰部神經(jīng)阻滯麻醉可以最大限度的保持產(chǎn)婦會陰部的肌肉放松，使患者的皮膚彈性得到釋放，保持會陰部的松弛狀態(tài)，以實現(xiàn)最大限度的保持會陰部的完整性，減少裂傷現(xiàn)象的發(fā)生，有效降低患者的疼痛反應(yīng)，減輕患者的痛苦，而且會陰部神經(jīng)阻滯還可以提高產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，有利于傷口的縫合工作，而且會陰部神經(jīng)阻滯麻醉方式還可以阻滯骶神經(jīng)的2～4段，有效控制因疼痛引起的副交感神經(jīng)反應(yīng)，降低疼痛程度；不影響患者的宮縮，無需專業(yè)麻醉師進行麻醉[3]。

鹽酸利多卡因是一種長效酰胺類麻醉藥物，采用較低濃度的鹽酸利多卡因患者只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯，且產(chǎn)婦的運動神經(jīng)阻滯較輕，對新生兒的呼吸循環(huán)抑制作用小，有利于臨床產(chǎn)科的鎮(zhèn)痛效果。通過本組研究可以發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的產(chǎn)婦會陰裂傷例數(shù)明顯低于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩患者采用會陰神經(jīng)阻滯麻醉，可以有效減輕產(chǎn)婦的手術(shù)鎮(zhèn)痛感，減少產(chǎn)婦會陰部發(fā)生的裂傷情況，極大限度保持產(chǎn)婦的會陰部完整性，而且還能有效減少產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此臨床采用會陰神經(jīng)阻滯麻醉方式，具有較好的可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 董艷梅.腰—硬聯(lián)合阻滯麻醉加導樂陪伴分娩用于分娩鎮(zhèn)痛對120例分娩影響的探討[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(1):11.

[2] 王明喜,岳 紅.陰部管內(nèi)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在分娩中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,22(3):590.

[3] 吳桂壽,鄭成輝,上官明化,等.腰—硬聯(lián)合阻滯麻醉復合不同劑量舒芬太尼在分娩潛伏期鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(34):113.