腹腔鏡下全子宮切除術(shù)并發(fā)癥分析

王曉艷（江蘇省蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是臨床常見的婦科手術(shù)類型，具有治療效果好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的治療，但是其術(shù)后的并發(fā)癥仍需要進(jìn)行觀察和分析[1]。研究旨在探究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生原因及防治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年11月～2013年9月在我院接受行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的431例患者，所有患者均無其他重要的臟器功能障礙，無嚴(yán)重的心肺疾病和凝血功能障礙。年齡42～65歲，平均（46.5±3.6）歲，其中子宮大?。救焉?個(gè)月392例，＞妊娠3個(gè)月39例，既往有盆腔手術(shù)史的患者34例。

1.2 方法：所有患者的手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，患者取膀胱截石位，保持頭低腳高的狀態(tài)，可傾斜15°～30°左右，術(shù)中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，包括患者的血氧飽和度、血壓、心率、氣壓等，放置尿管。在患者的臍孔上緣5 cm插入氣針，氣腹壓力維持在14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），臍部插入10 mm，以四點(diǎn)式進(jìn)行手術(shù)，依據(jù)腹腔鏡下全子宮切除的常規(guī)操作，包括超聲刀切割，單、雙極電凝止血縫合等。術(shù)后給予靜脈抗生素48 h，如有感染指標(biāo)加強(qiáng)抗炎24～48 h用以預(yù)防感染，一般情況下，術(shù)后4～5 d即可出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 431例患者中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況：本次研究中431例患者有20例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.7%。其中出血7例（1.6%），氣腫2例（0.5%），臟器損傷5例（1.2%），肩痛1例（0.2%），切口感染5例（1.2%）。

2.2 不同并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理方法：①出血：本次研究中有7例患者出現(xiàn)出血，其中腹壁血管損傷出血4例，術(shù)后殘端出血3例。腹壁血管損傷是由于套管針穿刺時(shí)造成的，給予腹部腹帶加壓包扎止血，術(shù)后殘端出血是在術(shù)后15 d后出現(xiàn)陰道殘端遲發(fā)性出血，給予抗炎并對(duì)局部進(jìn)行愛寶療或腎上腺素紗布止血。此外，如果患者的手術(shù)中失血過多（一般情況是由于解剖欠清或者子宮動(dòng)脈電凝止血閉合欠佳導(dǎo)致），可給予輸血治療，再采用抗炎止血。②氣腫：本次研究中有2例患者出現(xiàn)氣腫，術(shù)后分析是由于患者比較肥胖，皮下脂肪較厚，臍部穿刺未進(jìn)入腹腔，最終導(dǎo)致腹膜前氣腫。采用降低氣腹壓力，局部擠壓處理后好轉(zhuǎn)。③臟器損傷：本次研究中有5例患者出現(xiàn)臟器損傷，有1例膀胱損傷（術(shù)中發(fā)現(xiàn)，即刻縫合修補(bǔ)），2例膀胱陰道瘺，術(shù)后7～14 d發(fā)現(xiàn)，2例輸尿管陰道瘺（術(shù)后9～14 d發(fā)現(xiàn)）。膀胱陰道瘺通過保留導(dǎo)尿、抗炎治療修復(fù)。輸尿管陰道瘺行膀胱鏡下輸尿管支架及后期泌尿科手術(shù)修補(bǔ)。④肩痛：多為雙側(cè)肩痛，右側(cè)肩痛較為明顯，這是由于術(shù)后放置腹腔引流管，同時(shí)術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，肩痛1～2即可自行痊愈，無需進(jìn)行處理。⑤切口感染：本次研究中有5例患者出現(xiàn)切口延期愈合，其中3例為臍部穿刺孔脂肪液化，2例為左下腹穿刺放置腹腔引流管處感染，在拔管后均延期愈合，對(duì)切口實(shí)施換藥和理療，7 d后痊愈。

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在手術(shù)中屬于難度較高的手術(shù)類型，如果醫(yī)生對(duì)于手術(shù)適應(yīng)證掌握 不當(dāng)或者手術(shù)時(shí)間過長，都會(huì)使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率增加[2-3]。本次研究中出現(xiàn)的20例并發(fā)癥中有16例為我院開展腹腔鏡手術(shù)的初期發(fā)生的。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要及時(shí)的給予相應(yīng)的處理措施，保證腹腔鏡下子宮切除術(shù)的臨床效果。由此可見，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因較為復(fù)雜，既有設(shè)備儀器和術(shù)者自身的原因，也有患者病情方面的原因。因此，為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需要加強(qiáng)對(duì)術(shù)者的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高術(shù)者的專業(yè)技能。依據(jù)患者的病情懸著最佳的手術(shù)方式，只有這樣才能降低腹腔鏡下子宮切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高手術(shù)的效果。

[1] 徐 平.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中膀胱損傷5例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(11):698.

[2] 郭海雁,王慶一,黃春建,等.開腹及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(12):1736.

[3] 李曉燕,張小玲,王粉玲,等.腹腔鏡下全子宮切除560例術(shù)后并發(fā)癥分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7):886.