靜脈胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)高齡房顫 52例臨床觀察

于增智（山東省青島市第三人民醫(yī)院急診科，山東 青島 266041）

心房纖顫是高齡急診患者常見的心律失常，盡管房顫本身并不直接危及患者生命，但對(duì)于患者高齡，快速心室率可引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，產(chǎn)生心悸、憋氣、頭暈、無(wú)力等癥狀。隨著快速房顫持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)休克、急性左心衰竭等嚴(yán)重情況。房顫持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還可形成心房附壁血栓，有發(fā)生全身血管栓塞的危險(xiǎn)，引起心房肌電生理重構(gòu)，故急診快速轉(zhuǎn)復(fù)房顫，對(duì)改善患者的病情及預(yù)后意義較大。2006年2月～2013年12月應(yīng)用靜脈胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)高齡房顫52例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：52例患者均因突發(fā)心悸、胸悶、憋氣而就診，并經(jīng)心電圖證實(shí)快速心室率的房顫，本次發(fā)病在48 h以內(nèi)，未用過(guò)抗心律失常藥物，無(wú)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙。所有患者均排除甲亢、電解質(zhì)紊亂、病竇綜合征。男32例，女20例，年齡80～91歲，平均84.5歲。

1.2 治療方法：患者入院后描記12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，心電血壓監(jiān)護(hù)，給予生理鹽水20 ml加胺碘酮150 mg緩慢靜脈推注10 min，5%葡萄糖500 ml加胺碘酮450 mg（胺碘酮1.0 mg/min） 持續(xù)靜脈滴注6 h，之后給胺碘酮0.5 mg/min持續(xù)靜脈滴注。所用胺碘酮（可達(dá)龍）為杭州賽諾非制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察項(xiàng)目：患者取仰臥位，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、血壓、心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，出現(xiàn)的癥狀及瞬間心律失常。

2 結(jié)果

2.1 療效：所有52例患者中48例轉(zhuǎn)為竇性心律（總轉(zhuǎn)復(fù)率為92.3%），復(fù)律時(shí)間58 min～41 h，平均19.2 h，18例在用藥8 h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律，占34.6%，30例在用藥8～41 h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律，占57.7%，所需藥物195～1550 mg，平均898 mg。

2.2 不良反應(yīng)：1例患者用藥2 h后收縮壓下降至98 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），胺碘酮減為0.8 mg/min繼續(xù)用藥觀察，血壓無(wú)進(jìn)一步下降；2例患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩（45～58次/min），未作處理，心率逐漸升至60次/min以上；1例患者出現(xiàn)靜脈炎，經(jīng)硫酸鎂濕敷后緩解。無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2例患者用藥至發(fā)病48 h未轉(zhuǎn)復(fù)，停止轉(zhuǎn)復(fù)。2例患者用藥至房顫率＜60次/min未轉(zhuǎn)復(fù)，停止轉(zhuǎn)復(fù)。不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%。

3 討論

胺碘酮（可達(dá)龍）是三類抗心律失常藥物，電生理作用表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。因此它有廣譜的抗心律失常作用，可抗心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)，治療房性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速，亦可治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速[1]。房顫是老年人最常見的心律失常之一，老年房顫多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，可造成患者不適及血流動(dòng)力學(xué)障礙，尤其伴有明顯器質(zhì)性心臟病時(shí)可使心臟功能惡化，出現(xiàn)低血壓、心力衰竭加重或休克。無(wú)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的老年房顫，藥物轉(zhuǎn)復(fù)是有效的方法。在房顫的藥物轉(zhuǎn)復(fù)中，胺碘酮優(yōu)于Ⅰ類抗心律失常藥物及索托洛爾，可安全用于器質(zhì)性心臟病，包括心力衰竭患者[2]。高齡患者多患有器質(zhì)性心臟病、竇房結(jié)及心臟功能減退，轉(zhuǎn)復(fù)房顫時(shí)要注意以下幾點(diǎn)[3]：①用藥后應(yīng)密切觀察血壓、心率、心律等，注意防止發(fā)生嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)備好急救藥品，心臟除顫儀，以備搶救時(shí)使用。②在使用胺碘酮時(shí)用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，要及時(shí)減量，必要時(shí)停用。本臨床觀察證實(shí)，靜脈胺碘酮對(duì)高齡房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)藥物轉(zhuǎn)復(fù)高齡房顫可作為首選藥物。

[1] 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),等.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1065.

[2] Lafuente C,Mouly S,Tejero M,et al.Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fi brillation[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,24(1):1.

[3] 李法琦,司良毅.老年醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2007:92.