圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)自閉癥兒童干預(yù)有效性研究綜述

王丹丹

(華東師范大學(xué)學(xué)前與特殊教育學(xué)院 上海 200062)

一、背景

溝通和社會(huì)交往缺陷是自閉譜系障礙兒童的顯著特征之一。大約25%～61%的自閉癥學(xué)習(xí)者很少或沒有功能性語(yǔ)言(Weitz，Dexter，Moore，1997)，缺少功能性語(yǔ)言或書寫技能的個(gè)體在教育、就業(yè)、生活和休閑娛樂方面困難重重。許多自閉癥個(gè)體需用擴(kuò)大或替代溝通系統(tǒng)(Augmentative and Alternative Communication System，AAC)以代替或輔助自然語(yǔ)言和書寫技能。[1]作為自然語(yǔ)言或書寫技能的補(bǔ)充和替代，擴(kuò)大和替代溝通系統(tǒng)常被用來解決個(gè)體溝通方面的障礙。[2]擴(kuò)大或輔助溝通系統(tǒng)包括手語(yǔ)、言語(yǔ)產(chǎn)生裝置和視覺的或者基于圖片的溝通系統(tǒng)(Ogletree，Oren，F(xiàn)ischer，2007;Spence-Cochran，Pearl，2012)。

圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)是一種基于圖片交換的輔助溝通方式，該系統(tǒng)的高級(jí)階段也包括句子和復(fù)雜句式的學(xué)習(xí)。研究者認(rèn)為，自閉癥個(gè)體信息加工存在視覺偏好，圖片交換溝通系統(tǒng)基于視覺輔助的特點(diǎn)可能使它尤其適合該人群(Schopler，Mesibov，Hearsey，1995)。同時(shí)，圖片交換溝通系統(tǒng)中使用的符號(hào)同物體、人和概念有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，減少了溝通中模棱兩可的狀況(Ganz，Simpson，et al，2012)。[3]

二、圖片交換溝通系統(tǒng)的內(nèi)容和要素

圖片交換溝通系統(tǒng)的訓(xùn)練基于斯金納的開創(chuàng)性工作——言語(yǔ)行為。該系統(tǒng)干預(yù)由六個(gè)逐步遞進(jìn)的階段組成，訓(xùn)練開始是教授簡(jiǎn)單的要求或命令，然后通過一系列的步驟達(dá)到泛化、圖片識(shí)別、使用簡(jiǎn)單句、擴(kuò)大詞匯量、對(duì)他人的要求作出反應(yīng)和評(píng)論的目的。[4]

階段一進(jìn)行如何溝通(How to Communicate)的訓(xùn)練，經(jīng)過該階段的訓(xùn)練，兒童看到想要的東西時(shí)，能夠拿起圖片，并把圖片放到溝通伙伴手中以得到想要的東西。[5]階段二訓(xùn)練的重點(diǎn)是距離和持續(xù)性(Distanceand Persistence)。干預(yù)人員運(yùn)用多種策略促進(jìn)兒童溝通的主動(dòng)性和持久性。第三階段主要教授兒童辨別圖片(Discrimination Between Symbols)，學(xué)會(huì)區(qū)分不同圖片，選擇圖片并換取想要的東西，同時(shí)要確保圖片選擇和實(shí)際物品選擇的一致性。[5]階段四進(jìn)行句式結(jié)構(gòu)(Using Phrases)方面的干預(yù)，目標(biāo)是兒童能以某種特定句式結(jié)構(gòu)進(jìn)行溝通。其中主要有要求式結(jié)構(gòu)(如“我想要”)和評(píng)論性結(jié)構(gòu)(如“我看到”“我聽到”)。階段五旨在使兒童學(xué)會(huì)自發(fā)提出要求，并能回答“你想要什么”。階段五和階段六的干預(yù)中，可同時(shí)教授物體的多種屬性，擴(kuò)大兒童的詞匯量，以提高溝通的準(zhǔn)確性。階段六主要進(jìn)行評(píng)論(Commenting)方面的訓(xùn)練，兒童學(xué)習(xí)回答“你看到了什么”“你有什么”“你聽到了什么”和“這是什么”的問題，學(xué)會(huì)自發(fā)提出要求和評(píng)論。[5]

三、圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)效果的實(shí)證研究

(一)圖片交換溝通系統(tǒng)和其它干預(yù)方式的比較研究

1.圖片交換溝通系統(tǒng)和RPMT的比較

Yoder，Stone(2006)探討了兒童特征和不同干預(yù)方法有效性之間的關(guān)系。研究表明，對(duì)物體有高度探索性的兒童，使用圖片交換溝通系統(tǒng)后詞語(yǔ)數(shù)量的增長(zhǎng)率大于RPMT教學(xué)(responsiveeducation and prelinguistic milieu teaching)。但對(duì)物體探索性不高的兒童而言，RPMT的教學(xué)效果要好于圖片交換溝通系統(tǒng)。[1]Kathy S.Thiemann-Bourque比較了圖片交換溝通系統(tǒng)和RPMT干預(yù)對(duì)溝通技能遷移的不同效果。研究發(fā)現(xiàn)接受過圖片交換溝通系統(tǒng)教學(xué)超過六個(gè)月的兒童，在未經(jīng)訓(xùn)練的自然情境中使用更多的圖片符號(hào)。[6]

2.圖片交換溝通系統(tǒng)和手語(yǔ)(Sign Language)的比較

Matt Tincani比較了圖片交換溝通系統(tǒng)和手語(yǔ)干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的不同效果。結(jié)果表明，其中一位參加者能更獨(dú)立地使用手語(yǔ)提出要求，而另外的參加者使用圖片交換溝通系統(tǒng)取得了更大的進(jìn)步。但接受手語(yǔ)干預(yù)的個(gè)體產(chǎn)生了更高比例的言語(yǔ)行為。研究者認(rèn)為參加者個(gè)體特征的不同，尤其是干預(yù)前的動(dòng)作模仿能力，造成了干預(yù)效果的差異。[7]Joe Reichle對(duì)重度障礙成人進(jìn)行圖片交換溝通系統(tǒng)和手語(yǔ)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行PECS干預(yù)的成人能更快地掌握該技能并遷移到不同的人和環(huán)境中。研究者認(rèn)為手語(yǔ)教學(xué)策略不當(dāng)和參加者有限的動(dòng)作模仿能力可能導(dǎo)致了這一結(jié)果。[8]

3.圖片交換溝通系統(tǒng)和言語(yǔ)產(chǎn)生設(shè)備(speechgeneratingdevice，SDG)的比較

言語(yǔ)產(chǎn)生設(shè)備(SDG)是一種電子溝通輔助設(shè)備，包括數(shù)碼聲音和合成聲音。該設(shè)備在外觀和價(jià)格方面差異很大，其功能主要是輔助個(gè)體提出要求(Schlosser et al，2007;Sigafooset al，2004)。

Miriam C.Boesch，Oliver Wendt等對(duì)圖片交換溝通系統(tǒng)和言語(yǔ)產(chǎn)生設(shè)備對(duì)兩個(gè)小學(xué)年齡段的嚴(yán)重自閉癥兒童“要求”技能的獲得進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示兩種干預(yù)方式下，參加者的要求行為在干預(yù)階段都有所增長(zhǎng)。因此，研究者認(rèn)為圖片交換溝通系統(tǒng)和言語(yǔ)產(chǎn)生設(shè)備對(duì)要求技能的獲得是同樣合適的。[2]Lancioniet al分析了言語(yǔ)產(chǎn)生設(shè)備對(duì)自閉癥及其他發(fā)展障礙個(gè)體的有效性，其研究表明個(gè)體能夠通過該設(shè)備提出要求。同時(shí)該設(shè)備還能增加個(gè)體的溝通(Schepiset al，1998)、社會(huì)互動(dòng)(Sigafoos et al，2009)和言語(yǔ)產(chǎn)生(Olive et al，2007;Schlosser et al，2007)。

言語(yǔ)產(chǎn)生設(shè)備和圖片交換溝通系統(tǒng)有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。言語(yǔ)產(chǎn)生設(shè)備能為使用者提供額外的言語(yǔ)反饋，這可能幫助使用者更快地獲得言語(yǔ)技能，且該設(shè)備可以在自然環(huán)境中使用，提高個(gè)體的獨(dú)立溝通能力。圖片交換溝通系統(tǒng)則費(fèi)用低且便于攜帶。專業(yè)工作者在選擇干預(yù)方法時(shí)，要綜合考慮個(gè)體的智力、家庭、學(xué)校、社區(qū)環(huán)境和個(gè)體的視聽優(yōu)勢(shì)。

(二)對(duì)圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)的元分析

Richard L.Simpson通過元分析得出結(jié)論：圖片交換溝通系統(tǒng)是對(duì)自閉譜系障礙兒童非常有前景的干預(yù)方法。作者篩選確定了1994～2009年間的11個(gè)實(shí)證性研究。結(jié)果表明經(jīng)過圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)后，一到十一歲兒童在溝通方面表現(xiàn)出中等程度的提高，但其對(duì)言語(yǔ)產(chǎn)生的影響較小。同時(shí)研究者探討了適合進(jìn)行圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)的兒童特征：較差的共同注意；強(qiáng)烈的物體探索傾向；有限的動(dòng)作模仿能力。[9]Yoder，Stone(2006a，2006b)的研究認(rèn)為，共同注意可作為預(yù)測(cè)圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)進(jìn)步程度的指標(biāo)，圖片交換溝通系統(tǒng)較適合共同注意較差的兒童。對(duì)物體的探索興趣也是影響干預(yù)效果的重要因素。作者用兒童觸摸不同玩具的數(shù)量衡量其對(duì)物體的探索興趣，發(fā)現(xiàn)對(duì)物體探索興趣較高的兒童在干預(yù)結(jié)束后六個(gè)月能保持獲得的語(yǔ)言。Preston，Carte的研究也證實(shí)了圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)功能性言語(yǔ)受限個(gè)體的有效性[10]。

圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)的目標(biāo)是提高個(gè)體的功能性溝通能力(Frost，Bondy，2002)。但其對(duì)諸如挑戰(zhàn)性行為或問題行為等非目標(biāo)行為也有影響。有研究表明圖片交換溝通系統(tǒng)在減少挑戰(zhàn)性行為方面可能是有效的，但這方面的研究較為有限且結(jié)論不一(Hart&Banda’s，2010)[11]。Jennifer B.Ganz等對(duì)圖片交換溝通系統(tǒng)在目標(biāo)結(jié)果(功能性溝通)和非目標(biāo)結(jié)果(行為、社會(huì)技能和言語(yǔ))的作用進(jìn)行了分析。發(fā)現(xiàn)其不僅對(duì)功能性溝通能力有重要影響，且能積極影響其它社會(huì)行為；圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)學(xué)齡前兒童的干預(yù)效果要好于小學(xué)和初中階段兒童；掌握的圖片交換溝通系統(tǒng)的階段越多，個(gè)體功能性溝通能力和其它相關(guān)能力就越好。[3]

(三)圖片交換溝通系統(tǒng)和言語(yǔ)產(chǎn)生關(guān)系的研究

眾多研究證實(shí)了擴(kuò)大和替代溝通系統(tǒng)在改善兒童溝通方面的效果，但許多家長(zhǎng)仍擔(dān)心其會(huì)阻礙兒童自然言語(yǔ)的產(chǎn)生(Schlosser，2003)。許多研究者對(duì)圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)和言語(yǔ)產(chǎn)生的關(guān)系進(jìn)行了研究。

Schwartz et al(1998)調(diào)查發(fā)現(xiàn)那些干預(yù)初口語(yǔ)單詞數(shù)量在5個(gè)或者以上的個(gè)體，經(jīng)過圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)后，能在自然環(huán)境中觀察到其言語(yǔ)方面的增長(zhǎng)；但干預(yù)前口語(yǔ)單詞數(shù)量少于5個(gè)的學(xué)生言語(yǔ)方面的增長(zhǎng)微乎其微。Jennifer B.Ganz，Richard L.Simpson(2004)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)后，參加者能夠較快掌握?qǐng)D片交換溝通系統(tǒng)，且口語(yǔ)單詞數(shù)量和語(yǔ)法復(fù)雜程度都有所提高。[12]隨后，作者在2008年用多基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)探討圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)三個(gè)學(xué)前自閉癥兒童的效果。發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)參加者掌握了全部四個(gè)階段，但其并未表現(xiàn)出詞語(yǔ)發(fā)音和理解方面的顯著提高。研究者認(rèn)為這可能是由兒童獨(dú)特的個(gè)體特征所導(dǎo)致，兒童的動(dòng)作模仿能力和語(yǔ)言能力可能影響了其對(duì)該系統(tǒng)的掌握和語(yǔ)言的發(fā)展。[13]

Deborah Preston，Mark Carter認(rèn)為圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)言語(yǔ)發(fā)展的影響仍無(wú)定論[14]。有研究報(bào)告干預(yù)后言語(yǔ)行為的增加，但也有研究認(rèn)為這方面的效果微乎其微。因?yàn)閳D片交換溝通系統(tǒng)階段四使用了言語(yǔ)模式和時(shí)間延遲策略，其同言語(yǔ)的產(chǎn)生關(guān)系密切。Bondy，F(xiàn)rost認(rèn)為，盡管言語(yǔ)發(fā)展并不是圖片交換溝通系統(tǒng)的直接目標(biāo)，但進(jìn)行圖片交換溝通系統(tǒng)階段四和六的干預(yù)時(shí)，兒童通常會(huì)產(chǎn)生言語(yǔ)。[5]

言語(yǔ)獲得發(fā)展的個(gè)體面臨的重要問題是何時(shí)停止使用圖片交換溝通系統(tǒng)，完成從一種溝通方式到另外溝通方式的轉(zhuǎn)變。Frost，McGowan(2011)認(rèn)為由一種技能向另外技能的轉(zhuǎn)移中，要保證技能的不丟失。如果對(duì)下列任何一項(xiàng)的回答是否定的，就不應(yīng)停止使用圖片交換溝通系統(tǒng)。這五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分別是：說出的詞語(yǔ)數(shù)量和使用的圖片詞語(yǔ)數(shù)量是否一樣；使用兩種溝通方式的速度是否一樣；使用二者進(jìn)行溝通的平均長(zhǎng)度和句式的復(fù)雜程度是否一致；兒童的言語(yǔ)是否能被陌生個(gè)體80%的時(shí)間聽懂；使用二者做出反應(yīng)的速度是否相同。[5]

四、結(jié)論

作為自閉譜系障礙兒童功能性溝通的輔助和替代，圖片交換溝通系統(tǒng)為個(gè)體發(fā)展和社會(huì)融入提供了有效支持。根據(jù)現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外眾多研究，圖片交換溝通系統(tǒng)可以改善自閉癥兒童的溝通能力，還能促進(jìn)兒童言語(yǔ)的產(chǎn)生和發(fā)展，雖然該方面研究的結(jié)論并不一致，但其并不會(huì)阻礙言語(yǔ)的產(chǎn)生。因此，在實(shí)際教學(xué)中，教師可以在綜合考慮學(xué)生特征等其它各種內(nèi)外部因素的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生進(jìn)行圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)，提高個(gè)體的功能性溝通能力，為學(xué)生的終身發(fā)展和融入社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

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