論長期護理服務(wù)需求與護理人才培養(yǎng)

章艷珍，方 勤，余 亮，章 翔

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，安徽 黃山 245000）

“十一五”期間，我國護理事業(yè)經(jīng)歷了一個快速發(fā)展階段，取得了顯著成效，《護士條例》的出臺加快了護理管理的法制化進程，有效促進了護理事業(yè)的發(fā)展。護士隊伍數(shù)量大幅度增加，是歷史上護士數(shù)量增長最快的時期[1]。護士隊伍的學(xué)歷層次、專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，臨床護理服務(wù)質(zhì)量顯著提升。同時護理服務(wù)逐步延伸到家庭和社區(qū)，不斷向長期醫(yī)療護理服務(wù)領(lǐng)域拓展，在老年護理、慢性病護理和臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）明確提出：“十二五”期間護理事業(yè)的重點建設(shè)任務(wù)之一是探索建立長期護理服務(wù)體系，大力發(fā)展老年護理、慢性病護理、臨終關(guān)懷等長期護理服務(wù)。目標是到2015年，通過在全國十個城市開展試點，逐步建立并完善“以機構(gòu)為支撐，居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托”的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式。這些舉措積極有效推進了我國長期護理事業(yè)的發(fā)展，給護理人才培養(yǎng)也帶來了巨大的機遇和挑戰(zhàn)。

1 我國人口老齡化與長期護理服務(wù)需求

1.1 人口老齡化

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人均壽命延長，人口老齡化已經(jīng)成為世界人口發(fā)展的基本趨勢和眾多國家普遍面臨的社會問題。根據(jù)聯(lián)合國人口司2010年發(fā)布的世界人口老齡化 (2009)報告(World Population Aging 2009)顯示，從 1950年到2009年,全球范圍內(nèi)60歲以上和65歲以上人口所占比例已經(jīng)分別從8%和5%上升至11%和近8%，預(yù)計到2050年將上升到22%[2]。人口老齡化的社會問題在我國同樣十分突出，2010年第六次人口普查資料顯示，全國人口總數(shù)為13.4億，而60歲及以上的老齡人口數(shù)量已達1.78億，占13.3%，其中65歲及以上老齡人口占8.9%。[3]我國第一個老齡人口增長高峰即將到來，2015年60歲及以上老齡人口將達2.21億，占16%，到2030年我國老齡人口的數(shù)量還將翻一番。[4]人口老齡化問題將使中國社會養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)面臨極大挑戰(zhàn)[5]，將成為關(guān)系到民生的重大社會問題。

1.2 我國人口老齡化的特征明顯

1999年中國開始進入老齡社會，目前老年人口約占全球老年人口總數(shù)的五分之一，已成為全世界老年人口最多的國家。根據(jù)中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告[6]顯示，與其他國家相比，我國的人口老齡化呈現(xiàn)以下6個明顯特征。

1.老年人口總數(shù)多。我國60歲及以上老年人口在2004年底為1.43億，2014年將達到 2億，2026年將達到3億，2037年將超過4億，2051年將達到最大值，之后將一直維持在3-4億的數(shù)量。

2.老齡化進展迅速。65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%上升到14%，我國只用27年就可以走完這個歷程，而發(fā)達國家大多要用45年以上的時間。

3.地區(qū)差異大，東西區(qū)域發(fā)展不均衡。我國東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)人口老齡化發(fā)展明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，如上海、浙江、江蘇、北京的老齡化程度明顯高于甘肅、新疆、西藏和寧夏等。

4.農(nóng)村人口老齡化程度高于城市。我國農(nóng)村的老齡化水平目前高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種老齡人口城鄉(xiāng)顯著倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。

5.性別差異大。目前我國女性老齡人口比男性多出464萬人，在2049年將達到頂峰，且多出的女性老齡人口中50-70%都是80歲及以上年齡段的高齡老人。

6.老齡化超前于現(xiàn)代化。發(fā)達國家老齡化社會的進入是伴隨著現(xiàn)代化的條件基本實現(xiàn)，屬于先富后老或富老同步，而我國屬于未富先老，老齡社會是在還未實現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進入的。

1.3 家庭養(yǎng)老功能弱化與社會養(yǎng)老服務(wù)需求

隨著社會的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變化，家庭規(guī)模小型化趨勢日益明顯、子女數(shù)量減少、流動性加劇，使得家庭照護可獲得性逐步下降，而且家庭成員一般只能提供勞務(wù)性的日常生活照料，無法提供專業(yè)性的健康護理服務(wù)。這對于中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式形成了強烈沖擊，社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增加。根據(jù)2008年全國老齡委公布的我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究報告，當時我國城市老年人空巢家庭（包括獨居）的比例已達49.7%，大中城市則達到了56.1%，其中獨居老年人占12.1%，而農(nóng)村老年家庭的空巢率已高達38%[7]。有專家預(yù)言，“空巢家庭”將是21世紀我國城市，乃至許多農(nóng)村地區(qū)老年人家庭的主要模式?！翱粘病彼鶐淼酿B(yǎng)老照顧和社會性矛盾不容忽視，將有更多的老人需要社會養(yǎng)老服務(wù)。家庭養(yǎng)老功能的弱化，促使社會養(yǎng)老服務(wù)需求的增多。

1.4 長期護理服務(wù)需求增長迅速

我國第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究顯示，2008年我國65歲及以上老年人群中，城市老年人的慢性病患病率達85.2%，農(nóng)村達52.4%；平均2周就診率明顯高于其他年齡組，已達30.3%；住院率也高于其他年齡組，達到了15.3%[8]。全國老齡科學(xué)研究中心的調(diào)查資料顯示在2010年末，全國部分失能及完全失能老年人約有3300萬，占我國老齡人口的19%，其中完全失能老年人約為1000萬。到2015年，部分失能及完全失能老年人數(shù)將達到4000萬人，約占全部老齡人口的19.5%[9]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，隨著我國人口老齡化的加速，疾病、殘疾和生活不能自理的老年人比重日益增加，老年人長期護理服務(wù)的剛性需求將迅速增長。

2 護理人才培養(yǎng)面臨的機遇和挑戰(zhàn)

2.1 長期護理人才供給短缺

在各國政府探索建立社會化長期護理服務(wù)體系過程中，不可避免的是長期護理人才需求與供給之間的矛盾。從發(fā)達國家的歷史發(fā)展歷程來看，長期護理人才供給一直處于短缺狀態(tài)，在失能老人數(shù)量持續(xù)上升，女性勞動參與率持續(xù)增長的情況下，未來這種短缺態(tài)勢將會更加明顯。目前我國的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)才剛剛起步，長期護理人才供給的短缺態(tài)勢與發(fā)達國家相比，情況更加突出。據(jù)朱銘來等[10]研究估計，2010年我國長期護理需求人數(shù)達到1287萬人，到2050年則可達到3331萬人。宋春玲[11]研究預(yù)測，以2010年老年養(yǎng)護場所的入住率3.3%為起點，以每年增長0.497%的增率進行簡單推算，到2015年長期護理護士需求達22.4萬人，護理員需求達44.7萬人，到2020年兩者總數(shù)為121.5萬人，2050年則達到678.0萬人。

隨著我國護理事業(yè)的快速發(fā)展，護理人才供給也迅速增長。我國千人注冊護士數(shù)在建國后除2002年略有回落外，一直保持連續(xù)增長的態(tài)勢，2010年為1.52。按照中國醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）的目標要求：到2015年千人注冊護士數(shù)將達到2.07，2020年達到3.14，屆時我國的注冊護士總量將達445萬人。根據(jù)2015-2020年人才發(fā)展規(guī)劃，若以千人注冊護士數(shù)每5年增加1.07的標準，則到2050年將達到9.6，按照這一發(fā)展水平，屆時護士總數(shù)將達1238.6萬人，以此計算，即在2010-2050年40年間，平均每年凈增護士人數(shù)接近25.9萬人?！吨袊l(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2005-2010年我國注冊護士人數(shù)以每年超過10%的速度增長，已從134.96萬人增加到204.81萬人，平均每年凈增約14萬人。雖然護理人才呈快速增長態(tài)勢，但與未來養(yǎng)老護理機構(gòu)的護士需求量相比，即使凈增的護理人員全部從事長期護理服務(wù)相關(guān)工作，缺口率仍達45.9%。如果考慮到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對護理人員的需求，這一缺口比率將會更大[11]。

2.2 養(yǎng)老護理服務(wù)人員整體素質(zhì)相對較低

目前我國養(yǎng)老護理服務(wù)人員不僅數(shù)量短缺，而且普遍存在學(xué)歷層次、專業(yè)知識與技能、綜合素質(zhì)偏低以及持證率低、年齡偏大等一系列問題，養(yǎng)老護理服務(wù)項目少，服務(wù)水平低下，無法滿足老年人的護理需求和心理需求。養(yǎng)老護理服務(wù)人員在實際工作中待遇偏低、發(fā)展空間受限，高素質(zhì)專業(yè)人才的養(yǎng)老知識和技能難以發(fā)揮作用。同時，受傳統(tǒng)觀念影響，認為養(yǎng)老護理服務(wù)人員就是伺候老人的工作，社會地位較低，養(yǎng)老護理服務(wù)人員存在嚴重流失的現(xiàn)象，加重了養(yǎng)老護理服務(wù)人員供給不足和整體素質(zhì)相對較低。

2.3 老年長期護理教育嚴重滯后

我國老年長期護理教育起步較晚，尚未建立起完善的老年長期護理人才培養(yǎng)體系，缺乏國家統(tǒng)一的人才培養(yǎng)規(guī)劃，使得長期護理服務(wù)的高級專業(yè)人才緊缺。老年長期護理教育在課程體系建設(shè)、師資隊伍建設(shè)和實驗實訓(xùn)等方面的發(fā)展嚴重滯后。雖然已有高校開辦了老年護理相關(guān)專業(yè)，但培養(yǎng)出的高層次的長期護理服務(wù)人才與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及社區(qū)也存在對接難的問題[12]，待遇和就業(yè)問題，這些均嚴重影響了高校對長期護理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。

3 老年長期護理人才培養(yǎng)對策和建議

為了滿足老年長期護理服務(wù)的社會需求，應(yīng)抓住機遇迎接挑戰(zhàn)，走專業(yè)化和職業(yè)化相結(jié)合的教育發(fā)展道路，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的養(yǎng)老護理服務(wù)人才，達到提高養(yǎng)老服務(wù)水平，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.1 深化護理教育改革

隨著健康老齡化觀點的提出，對老年護理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提出了更高的要求?！渡鐣B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年)》指出：“要加快人才培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量。設(shè)有護理學(xué)的高等院校和中等職業(yè)學(xué)校應(yīng)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加強老年護理師資隊伍和教材建設(shè)，探索合理的老年護理專業(yè)發(fā)展體系，使老年護理專門人才的培養(yǎng)科學(xué)化、規(guī)范化，加快老年護理和心理等方面專業(yè)人才的培養(yǎng)?！蹦壳拔覈o理人才供給仍然無法滿足社會需求，長期護理人才更是匱乏，盡管我國護理學(xué)專業(yè)已成為一級學(xué)科，護理教育有從中專到研究生不同層次，但與老年長期護理相關(guān)課程開設(shè)較少，開辦養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)的院校更少，專業(yè)人才缺乏。因此，要想滿足社會對長期護理人才數(shù)量和質(zhì)量上的需求，在護理教育改革中，當務(wù)之急是加強長期護理人才的專業(yè)化培養(yǎng)，加強老年護理專業(yè)的科研工作，從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容等方面，摸索適應(yīng)社會老齡化的教學(xué)模式。

3.2 完善長期護理專業(yè)人才培養(yǎng)體系

針對我國長期護理教育的不足及相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)的短缺，除了通過高等院校的正規(guī)護理教育來彌補人才不足之外，還應(yīng)對廣大在職人員進行多種形式的老年長期護理專業(yè)知識與技能方面的培訓(xùn)[13]。開辟養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地或中心，對在職從業(yè)人員開展各種形式的繼續(xù)教育，提高從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平。逐步建立和健全各層次長期護理專業(yè)人才培養(yǎng)體系，鼓勵各教學(xué)單位以各種形式開展老年護理的繼續(xù)教育，實現(xiàn)養(yǎng)老護理員職業(yè)資格考試認證，保證養(yǎng)老護理質(zhì)量。

3.3 明確學(xué)科定位，制定培養(yǎng)目標和課程計劃

為了應(yīng)對老齡化帶來的挑戰(zhàn)，加強長期護理專業(yè)人才的培養(yǎng)，教育管理部門和有關(guān)機構(gòu)應(yīng)積極組織專家討論并制定全國統(tǒng)一、不同層次、切實可行的長期護理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標和課程計劃。根據(jù)培養(yǎng)目標和能力要求，進行合理的課程設(shè)置。如老年護理心理學(xué)、老年護理倫理學(xué)、老年人群的健康教育、老年健康相關(guān)的政策和法律法規(guī)、與老人溝通的原則和技巧以及老年醫(yī)學(xué)、護理學(xué)發(fā)展等課程，使學(xué)生對老年護理學(xué)科有一個比較全面的認識，從而在其今后的老年長期護理工作中能有意識地進行綜合應(yīng)用。

3.4 加強老年護理實踐教學(xué)，突出職業(yè)教育特色

護理專業(yè)是培養(yǎng)技能型、服務(wù)型、實用型人才,要求突出職業(yè)實踐能力與技能訓(xùn)練，老年護理學(xué)科的課程設(shè)置除了理論教學(xué)體系，重點要突出實踐教學(xué)體系。當前大部分學(xué)校缺乏完善的老年護理教育辦學(xué)條件,校內(nèi)基本沒有實訓(xùn)條件，實訓(xùn)教學(xué)安排主要集中在醫(yī)院老年病房,但醫(yī)院是以老年疾病護理為重點的護理模式,遠遠不能適應(yīng)老年人生活護理、心理護理等更高的要求。教育見習(xí)和實習(xí)的場所不能僅限于臨床，還要更多地涉及到社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機構(gòu)等與老年護理領(lǐng)域密切相關(guān)的場所，建立和完善“以機構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護理服務(wù)體系的實訓(xùn)機置，使學(xué)生學(xué)會老年病的監(jiān)測、疾病的篩選、隨訪、臨終關(guān)懷、健康教育等,這樣才能使老年護理學(xué)理論與實踐無縫銜接，提高對長期臥床患者、晚期姑息治療患者、老年慢性患者等人群提供長期護理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷等服務(wù)的能力。

[1]中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[EB/OL].[2012-01-06]http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201201/5d494a1dd 2104029878f01dc2568be04.shtml.

[2]UNFPA.The State of World Population 2011：People and Possibilities in a World of 7 Billion[EB/OL].[2011-11-08].http：//www.unfpa.org/swp/.

[3]國家統(tǒng)計局.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)[EB/OL].[2011-04-28].http：//www.stats.gov.cn/zgrkpc/dlc/yw/t20110428_40 2722384.htm.

[4]國務(wù)院.中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[EB/OL].[2011-09-17].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm.

[5]安力彬,李文濤,等.中國人口老齡化背景下養(yǎng)老護理的可持續(xù)發(fā)展[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22)：5095-5097.

[6]中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告[EB/OL][2006-02-24]http：//www.china.com.cn/chinese/news/1134589.htm.

[7]全國老齡委.我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究.[EB/OL][2011-03-01].http：//www.cncaprc.gov.cn/info/156.html.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告[R/OL].[2010-09-21].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8211/201009/49165.shtml.

[9]全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究新聞發(fā)布稿[EB/OL].[2011-03-01].http：//www.cncaprc.gov.cn/info/13085.html.

[10]朱銘來，賈清顯.我國老年長期護理需求測算及保障模式選擇[J].中國衛(wèi)生政策研究,2009,2(7)：32-8.

[11]宋春玲.我國老年長期護理人才需求預(yù)測與供給政策探析[J].中國民政,2013，（5）：32-34.

[12]李潔,徐桂華，等.我國養(yǎng)老護理服務(wù)人員現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)展望[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）,2012,13(4)：236-239．

[13]劉宇,郭桂芳.我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養(yǎng)的思考[J].中國護理管理,2011,11(4)：5-9.