1例嬰幼兒預激綜合征在全麻下行射頻消融術(shù)的護理

金沙 陳嶸

（湖北省武漢市亞洲心臟病醫(yī)院介入中心 湖北 武漢 430022）

預激綜合征由Wolff、Parkinson和White于1930第一次提出，故也稱W.P.W綜合征。預激綜合征是比較少見的心律失常，屬于先天性的心臟疾病，由胚胎發(fā)育過程中殘留組織形成房室旁路所致，心電圖檢查是診斷的主要依據(jù)。本科室于2015年9月成功為1例嬰幼兒預激綜合征患兒在全麻下行射頻消融術(shù)，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.病例介紹

1.1 一般資料

患兒出生后42天時因患“肺炎”就診，外院心電圖檢查結(jié)果為“竇性心律，心室預激”，患兒反復發(fā)作心動過速。我院急診行心臟彩超提示卵圓孔未閉。心電圖檢查，結(jié)果為室上性心動過速，以“心律失常，預激綜合征”收入院。

1.2 手術(shù)方法

患兒取平臥體位，全身麻醉后，消毒、鋪無菌巾。EPT示：體表心電圖呈三種形態(tài)：心電圖呈左束支傳導阻滯圖形，心室率在220bpm，呈窄QRS波或右束支傳導阻滯圖形時，心室率在250bpm。術(shù)后觀察10min，行EPT評價：體表心電圖δ波消失，右室起搏時VA分離，未誘發(fā)室上速。確定診斷為心外膜左后間隔顯性旁道并順向型房室折返性心動過速，考慮已成功阻斷旁道前傳及逆?zhèn)?，遂結(jié)束手術(shù)。

2.護理配合

2.1 術(shù)前嚴格執(zhí)行查對制度

患兒入導管室時，護士與家長核對床號、姓名、性別、出生年月日、手術(shù)方式和部位，禁食水；告知家屬，手術(shù)難度較大、個體差異不一樣，可能需要很長時間，給予家屬心理安慰，消除家屬的顧慮和擔憂。查看各項檢查、檢驗結(jié)果是否齊全：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血型、心電圖、心臟超聲、胸部X線等檢查。

2.2 術(shù)前準備

2.2.1 環(huán)境準備 調(diào)節(jié)導管室溫濕度，溫度在22℃～24℃，濕度在50%～60%之間。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止術(shù)中感染。術(shù)前1小時導管室禁止打掃和人員走動，進行空氣消毒。

2.2.2 物品準備 備好手術(shù)衣、無菌手套、中心靜脈穿刺包、壓力傳感器、無菌貼膜、活力碘、利多卡因、稀釋后的肝素鹽水等。準備氣管插管物品，麻醉機調(diào)節(jié)好參數(shù)待機：潮氣量8～10ml/kg、吸氧濃度50%、氣體流量2L、吸呼比1∶1。嬰幼兒面罩、喉鏡（包括可視喉鏡）、氣管導管型號備齊(3.0、3.5、4.0帶氣囊)、吸痰管、負壓吸引器、胃管、小兒尿管、導絲、膠布（選擇對患兒皮膚刺激小的膠布）。

2.2.3 靜脈通道 配合麻醉師為患兒建立靜脈通道，選擇靜脈留置針，建立兩條及以上靜脈通道，保證輸路通暢，方便術(shù)中及時、有效地用藥。術(shù)中輸入溫液體，溫度在33℃左右。

2.3 術(shù)中護理配合

2.3.1 全麻的護理

2.3.1.1 嬰幼兒急救藥的配制 多巴胺0.5mg/ml、腎上腺素5ug/ml、去氧腎上腺素100ug/ml、異丙腎上腺素5ug/ml、去甲腎上腺素5ug/ml、鹽酸消旋山莨菪堿2mg/ml、利多卡因20mg/ml。麻醉后，將患兒平臥于導管床上，穿刺部位下肢外展。

2.3.1.2 嬰幼兒誘導藥物的配制 術(shù)前給予長托寧0.05mg，術(shù)中誘導：阿曲庫銨1mg、瑞芬太尼5ug、氯胺酮5mg、咪達唑侖0.5mg。

2.3.1.3 氣管插管的配合 氣管插管時，插管深度要精確，保持呼吸道和管道通暢，防止誤吸,必要時給予吸痰。術(shù)中嚴密觀察患兒的面色情況、口唇有無發(fā)紺、四肢循環(huán)情況、皮溫及色澤、心律（心率）、血壓（用嬰幼兒血壓袖帶）、血氧飽和度的變化。嬰幼兒頸椎軟，脖子較短，頭易擺動，稍微疏忽，就會造成氣管導管的脫落；另外，嬰幼兒氣管插管及螺紋管管道較細，防止氣管插管脫落和螺紋管管道打折，查看管道內(nèi)有無積水。嚴密觀察麻醉機各項參數(shù)和指標是否正常，如出現(xiàn)報警，應立即告知麻醉師。

2.3.1.4 嚴密觀察生命體征 插管后由于受麻醉藥物或肌肉松弛藥物的影響，患兒尚未完全清醒，隨時會發(fā)生呼吸及循環(huán)方面的意外。若患兒發(fā)生呼吸困難，應及時檢查是否有氣胸發(fā)生。密切觀察患兒對麻醉的反應,根據(jù)術(shù)中的情況及時調(diào)整麻醉藥的用量[4]。準確及時繪制麻醉護理記錄單，為麻醉師和術(shù)者準確匯報出入量，保證靜脈通道的通暢。

2.3.1.5 注意保暖 房間溫度不能低于24℃，注意保暖。要求術(shù)者消毒動作輕柔，速度快，及時鋪無菌大單保暖。

2.3.1.6 保護好患兒的皮膚，術(shù)中任何連接線的導線都不能壓在患兒的身體下面。固定好血氧飽和度探頭和氣管導管，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于95%，應及時告知麻醉師和術(shù)者。

2.3.2 放射防護的護理 嬰幼兒對X線的照射敏感，防護不當會對身體有一定的損害。把鉛圍脖及鉛裙墊在患兒頸部及下腹部，保護其甲狀腺及生殖腺體,減輕X線的損傷。在下腹部墊鉛裙遮蓋時，并用約束帶將患兒固定好，防止患兒躁動而引起的安全隱患。

2.3.3 備好術(shù)中所需要的敷料包和器械包，檢查消毒日期和失效期；仔細核對電極、電纜、鞘管、消融大頭的型號和品牌，包裝有無破損和有效期。

2.3.4 根據(jù)術(shù)者要求，準備手術(shù)所需的器械及導管，嬰幼兒需用5F冠狀竇電極、5F消融大頭、5F動脈鞘。嚴格遵守無菌操作原則，并與術(shù)者再次核對所用器械及導管。

2.3.5 嚴密觀察放電治療，及時告知術(shù)者放電過程中的阻抗、溫度，確保手術(shù)安全。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 手術(shù)結(jié)束時,患兒處于麻醉未清醒狀態(tài),在轉(zhuǎn)運過程中，保持呼吸道通暢，避免舌后墜，防止發(fā)生喉痙攣[3]。備好轉(zhuǎn)運用物，嬰幼兒專用呼吸皮囊、氧枕和監(jiān)護儀，急救藥品備用。主班護士同麻醉師一起將患兒送入PICU。

2.4.2 患兒的血管較細小，極容易引起血管痙攣，術(shù)者操作不當也有可能會形成血栓。術(shù)后關(guān)注患兒的足背動脈搏動情況以及肢端皮膚的溫度、顏色進行觀察，以確定是否有腫脹和靜脈回流的障礙。

2.4.3 密切觀察穿刺處有無瘀斑、滲血、血腫、硬結(jié)等情況，由于是經(jīng)股動脈或股靜脈穿刺，穿刺導管粗而長，穿刺口較大，均可引起局部出血和血腫?；純夯豍ICU后靜脈傷口用沙袋壓迫6小時，肢體制動12小時，動脈傷口用沙袋壓迫8小時，肢體制動24小時[1]。

2.4.4 由于術(shù)后易發(fā)生出血、感染、心包填塞、房室傳導阻滯、氣胸等。因此要嚴密觀察生命體征，加強護理巡視，密切觀察有無嗆咳、嘔吐、出冷汗等癥狀。

3.護理體會

射頻消融術(shù)損傷小，且成功率高。由于患兒年齡小、體重輕、抵抗力低，有其獨特的病理生理特點，手術(shù)的創(chuàng)傷容易使患兒發(fā)生感染，術(shù)中給予全麻，為手術(shù)增加了一定的風險。因此術(shù)中應嚴格無菌操作，密切觀察患兒的各項生命體征，防止意外發(fā)生。術(shù)中配合需要護士有高度的責任心，扎實的專業(yè)技能和豐富的臨床護理經(jīng)驗。術(shù)前與患兒家屬及時有效地溝通，講解關(guān)于射頻消融的知識，減少家屬的顧慮和擔憂，對患兒的康復具有極其重要的意義。