癲癇患者顱內(nèi)電極埋置術(shù)后的護(hù)理模式

武丕紅

(山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西太原 030053)

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。相關(guān)資料顯示，目前我國(guó)約有600萬以上的癲癇患者，其中近100萬人需要手術(shù)治療［1］。外科治療中，對(duì)于無創(chuàng)性檢查方法難以定位的癲癇灶，通過顱內(nèi)電極埋置進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè)，是一種常見且有效的方法［2］。對(duì)復(fù)雜難治性癲癇患者實(shí)施顱內(nèi)電極埋置術(shù)雖具有侵襲性，但卻必不可少。

癲癇患者顱內(nèi)電極埋置術(shù)在臨床上有重要意義，但它給患者帶來的生理和心理上的傷害也不容小覷。針對(duì)這類患者，如何維持穩(wěn)定的生活質(zhì)量，如何給予高效適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，都需要認(rèn)真體會(huì)和總結(jié)?，F(xiàn)回顧性分析39例復(fù)雜難治性癲癇患者行顱內(nèi)電極埋置術(shù)后的臨床護(hù)理過程，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1 月～2013年7月，山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院共收治復(fù)雜難治性癲癇患者39例，其中女15例，男24例;年齡8～49歲，平均23.6歲。病程2～30年，平均12.8年。全面性發(fā)作15例，復(fù)雜性部分發(fā)作4例，部分性發(fā)作發(fā)展為全面性20例(伴其他形式發(fā)作13例)。CT、MRI有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者19例。電極埋置時(shí)間為1～18 d，平均9 d;腦電監(jiān)測(cè)6～262 h，平均122.4 h。

1.2 病例選擇

研究對(duì)象需滿足以下任一條件:a)非侵襲性檢查方法不能最后確定準(zhǔn)確發(fā)作位置;b)難以明確病灶與周邊功能區(qū)位置關(guān)系;c)癲癇患者各種相關(guān)檢查結(jié)果相互沖突［3］。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

癲癇是一種慢性疾病，患者多患病多年，病痛帶來不同程度的恐慌和心理障礙。心理傷害比疾病本身更容易讓患者萎靡不振。護(hù)理人員應(yīng)該態(tài)度真誠(chéng)且富有耐心，時(shí)刻關(guān)注他們的心理變化，在護(hù)患相互尊重、相互信任的前提下，鼓勵(lì)、幫助他們克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

臨床上由于癲癇的反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者性格改變，出現(xiàn)多發(fā)情況。有的患者伴有情緒異?；蚴且钟魺┰甑染癜Y狀，對(duì)周圍環(huán)境極為敏感，有強(qiáng)烈自卑心理，甚至產(chǎn)生自傷自殘等行為;有的患者對(duì)顱內(nèi)電極埋植術(shù)的安全和療效存在顧慮;有的患者擔(dān)心治療費(fèi)用等?？梢?，能夠有效判斷影響癲癇患者的心理因素并采取針對(duì)性的措施是心理護(hù)理的關(guān)鍵。

因此，首先術(shù)前應(yīng)向患者或家屬了解情況，掌握并控制可能來自疾病、工作、生活等方面的影響因素，針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行記錄和討論，確定相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理中需特別關(guān)注的細(xì)節(jié)，確?；颊咛幱谄椒€(wěn)的心理狀態(tài)。其次，用簡(jiǎn)潔親切的語言告知患者及家屬行顱內(nèi)電極埋置術(shù)的重要性和注意事項(xiàng)，理解術(shù)后監(jiān)測(cè)的意義、監(jiān)測(cè)步驟。術(shù)中，參考責(zé)任制整體護(hù)理理念，不隨意更換護(hù)理人員，保持其穩(wěn)定性;醫(yī)護(hù)人員盡量貼心細(xì)致，針對(duì)不同病情、不同狀態(tài)的患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，多溝通多交流。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和關(guān)心，適度與患者接觸，努力得到患者的積極配合。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 環(huán)境護(hù)理 保持室內(nèi)陽(yáng)光充足、空氣清新、溫濕度適宜，竭力給患者提供一個(gè)溫馨整潔、安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。配備專用單人屏蔽監(jiān)測(cè)室，注重床擋保護(hù)，確保給患者的安全。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理 監(jiān)測(cè)過程中保證各電極接觸良好，同時(shí)注意導(dǎo)線收放適宜，各儀器平穩(wěn)運(yùn)行工作正常。出入監(jiān)護(hù)室時(shí)必須穿戴口罩、帽子、鞋套，保持監(jiān)護(hù)室的潔凈。嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，如有異常及時(shí)記錄且上報(bào)。每日測(cè)4次體溫，合理評(píng)估體溫的程度、持續(xù)時(shí)間、熱型等狀態(tài)，如有異常及時(shí)降溫處理，囑患者多飲水。監(jiān)測(cè)時(shí)床旁備地西泮等常規(guī)抗癲癇藥物。頭部血管豐富，引流管拔除后傷口可能有滲出液，此時(shí)需注意觀察傷口滲血滲液情況，及時(shí)更換敷料，保證傷口的清潔干燥。

2.3 癲癇發(fā)作期護(hù)理

癲癇發(fā)作期容易捕捉到發(fā)作形式和異常的腦電活動(dòng)，對(duì)確定癲癇灶的位置意義重大。在此期間，應(yīng)提前準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備及用具，如吸引器、吸氧裝置等。注意觀察患者的先兆癥狀，確定開始發(fā)作時(shí)間，及時(shí)反饋記錄相關(guān)疾病信息。痙攣期應(yīng)密切關(guān)注呼吸形態(tài)、意識(shí)狀態(tài)及四肢抽搐形態(tài)等情況，重視其癥狀的演變過程;痙攣后期也需準(zhǔn)確記錄患者意識(shí)狀態(tài)、四肢活動(dòng)、肌力等狀況，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。

癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)拿掉枕頭，使患者頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，防墜床、撞傷、咬傷。清醒后，囑患者安靜休息，適當(dāng)飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，不能進(jìn)食者遵照醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充熱量。嚴(yán)密觀察瞳孔、脈搏、呼吸等一般指標(biāo)，注意有無大小便失禁、有無紫紺、發(fā)作后是否昏睡、昏睡時(shí)間等細(xì)節(jié)，做好相關(guān)記錄。明確患側(cè)肢體是否為單側(cè)僵直或癱瘓，及時(shí)對(duì)癥處理，防止發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

植入電極后發(fā)生顱內(nèi)出血可能危及生命。有文獻(xiàn)報(bào)道，服用抗癲癇藥物會(huì)導(dǎo)致凝血功能差，故術(shù)前各項(xiàng)凝血檢查出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)特別關(guān)注，必要時(shí)暫停手術(shù)，先糾正異常指標(biāo)［4］。對(duì)于長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉的患者，建議在術(shù)前2周應(yīng)停藥，即使少量出血也不容忽視，嚴(yán)密觀察相關(guān)生命體征及四肢活動(dòng)狀況，注意患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。術(shù)后也應(yīng)注意觀察患者意識(shí)變化情況及皮膚黏膜的出血傾向，出現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)生，保證記錄完備。

在預(yù)防腦出血的同時(shí)要防止顱內(nèi)感染。術(shù)前顱內(nèi)電極要保證無菌狀態(tài)，監(jiān)測(cè)室內(nèi)溫度維持在22～26℃，濕度50%，有規(guī)律地開窗通風(fēng)，且每日實(shí)施空氣消毒。出現(xiàn)傷口感染跡象時(shí)，及時(shí)增加換藥頻率并進(jìn)行對(duì)應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)，選擇有效的抗生素治療。

術(shù)后還應(yīng)提早診斷、預(yù)防以及處理腦水腫的發(fā)生。瞳孔的變化是腦水腫的敏感指標(biāo)之一，應(yīng)密切觀察。控制腦水腫應(yīng)注意以下5個(gè)環(huán)節(jié):a)保持呼吸道通暢;b)控制輸液量及速度，輸液量控制在2 000 mL/d，速度以60～80滴/min為宜;c)保持正確體位，防止引流管受壓致引流不暢;d)為避免電解質(zhì)紊亂，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo);e)觀察體溫變化;f)若出現(xiàn)腦水腫征兆，應(yīng)及早聯(lián)合運(yùn)用脫水劑控制水腫。

3 護(hù)理效果

39例中5例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血，4例出現(xiàn)腦水腫，無感染和死亡病例。經(jīng)對(duì)癥處理，5例病情均有好轉(zhuǎn)且按預(yù)期出院，且在隨訪觀察中配合度高。

4 討論

癲癇患者身心承受雙重打擊，更需要優(yōu)質(zhì)綜合的護(hù)理。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癲癇的治療終點(diǎn)是在控制發(fā)作的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量［5］。

對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的連續(xù)的綜合護(hù)理。首先，心理護(hù)理應(yīng)貫穿始終。及時(shí)貼心的心理護(hù)理能幫助患者有效減壓、抗壓，不僅有益于提高患者及其家屬的配合度，而且是順利渡過監(jiān)測(cè)期的保障。其次，在常規(guī)護(hù)理中應(yīng)做到精益求精，提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。無論是注重護(hù)理環(huán)境的維護(hù)還是細(xì)化常規(guī)護(hù)理的過程，都是預(yù)防感染的有效手段。此外，從專業(yè)角度對(duì)癲癇發(fā)作期及并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患者的臨床護(hù)理資料，可以為醫(yī)生診斷病灶提供有效依據(jù)。注重提高護(hù)理業(yè)務(wù)能力，通過根據(jù)不同病情進(jìn)行緊急護(hù)理干預(yù)模擬演練等活動(dòng)，可不斷積累個(gè)性化護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］程玉紅，蔡美蓉，游麗嬌.癲癇患者顱內(nèi)電極埋置術(shù)后視頻腦電監(jiān)測(cè)期的護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011(21):2721-2723.

［2］侯曉華，劉玉芳，林志國(guó)，等.視頻腦電圖在頑固性癲癇中的應(yīng)用［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2002(6):329-331.

［3］Schiller Y，Cascino G D，Sharbrough F W.Chronic intracranial EEGmonit Oring for Localizing the Epilept Ogenic zone:An elect Roclinical Correlation［J］.Epilepsia，1998，39(12):1302-1308.

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［5］姜 雪，郎紅娟，李瑞剛，等.長(zhǎng)程顱內(nèi)電極埋藏監(jiān)測(cè)致癇灶治療難治性癲癇的手術(shù)護(hù)理模式研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013(15):2966-2968，2878.