41例乙狀結(jié)腸、直腸癌患者術(shù)中腫瘤近端腸腔脫落細(xì)胞的印片檢測

馮 毅，姜慧員，盧艷軍

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

結(jié)直腸癌術(shù)中無瘤接觸技術(shù)日益受到重視，山西省腫瘤醫(yī)院對(duì)所有行Dixon和乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)患者，于消化道重建前常規(guī)沖洗遠(yuǎn)端腸腔，目的是為了清除或殺滅腫瘤遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)脫落的癌細(xì)胞，以防脫落癌細(xì)胞造成吻合口種植。腫瘤近端是否有腫瘤細(xì)胞脫落，與上切緣的關(guān)系如何?對(duì)此開展了乙狀結(jié)腸和直腸癌脫落細(xì)胞學(xué)的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年3月～2012年4月山西省腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療的乙狀結(jié)腸癌和直腸癌患者41例，其中男21例，女20例，男女比例為1∶1;年齡39～77歲，平均58歲。直腸癌26例，直乙交界癌2例，乙狀結(jié)腸癌13例。腫瘤最大直徑＜3 cm者4例，3～5 cm者27例，＞5 cm者10例。伴肝轉(zhuǎn)移3例。

Ⅰ期1例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例。大體病理類型:潰瘍型25例，隆起型8例，縮窄型8例，腺瘤癌變1例。組織學(xué)分類:腺癌35例，腺癌及部分黏液腺癌5例，低分化腺癌1例。腸梗阻5例，術(shù)前未服瀉藥5例，服瀉藥36例。

1.2 方法

根治性切除37例，其中左半結(jié)腸切除13例，Dixon術(shù)24例。姑息性切除3例，Hartmann術(shù)1例。

對(duì)直腸癌和乙狀結(jié)腸癌無梗阻者，采用手術(shù)前2 d晚口服600 mg酚酞片，手術(shù)前1 d上午口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散充分腸道準(zhǔn)備;對(duì)不全腸梗阻者，術(shù)前3 d給予溫鹽水或軟皂水灌腸，直至肉眼糞渣消失。手術(shù)切除腫瘤后縱向剖開腸腔，印片印制前上切緣兩角夾中彎鉗牽引確保腸腔展開，垂直腸管長軸用載玻片由腫瘤上界向上切緣方向，每2.5 cm(載玻片的寬度)做一印片，標(biāo)記好遠(yuǎn)近端和印片的順序，隨后插入95%醫(yī)用酒精槽中固定。HE染色后，光學(xué)顯微鏡下找脫落的癌細(xì)胞。

2 結(jié)果

41例直腸癌和乙狀結(jié)腸癌腫瘤上界至上切緣之間，印片中找到的細(xì)胞種類有:腺癌細(xì)胞、可疑的腺癌細(xì)胞、重度核異質(zhì)細(xì)胞、中度核異質(zhì)細(xì)胞、柱狀細(xì)胞和炎細(xì)胞等。其中6例的印片在腫瘤上界至上切緣的范圍內(nèi)找到癌細(xì)胞，陽性率為14.63%。其中距離腫瘤上界7.5 cm至上切緣范圍內(nèi)找到可疑癌細(xì)胞1例;距離腫瘤上界5.0～7.5 cm范圍內(nèi)找到癌細(xì)胞2例;距離腫瘤上界2.5～5.0 cm范圍內(nèi)找到癌細(xì)胞1例;距離腫瘤上界0～2.5 cm范圍內(nèi)找到癌細(xì)胞2例，距離腫瘤上界0～2.5 cm范圍內(nèi)找到可疑癌細(xì)胞 1例，陰性率2.44%。

癌細(xì)胞在鏡下具有明顯的惡性特征:形態(tài)異常，大小不均勻，胞漿內(nèi)可見空泡，核大，與胞漿失去正常比例，核染色質(zhì)增加而且分布不均，核仁大，有的可見多個(gè)核仁。細(xì)胞排列擁擠，缺乏明顯邊界。

3 結(jié)論

行脫落細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須保證新鮮，以防細(xì)胞自溶或溶解破壞。結(jié)直腸脫落細(xì)胞在腸腔中的形態(tài)，可根據(jù)下列幾個(gè)方面特征性表現(xiàn)與正常細(xì)胞鑒別(巴氏染色):a)細(xì)胞核的改變;b)細(xì)胞漿的改變;c)整個(gè)細(xì)胞的改變;d)細(xì)胞與細(xì)胞之間關(guān)系上的改變。脫落細(xì)胞檢查的困難主要在于采集標(biāo)本的方法［1］，該研究采用印片的方法，檢測的范圍是腫瘤上界至上切緣，目的是看腸腔內(nèi)脫落的癌細(xì)胞距離腫瘤上界有多遠(yuǎn)。該方法操作簡單，對(duì)脫落的細(xì)胞與腸黏膜粘附關(guān)系不緊密者易于采集，但對(duì)脫落細(xì)胞與腸黏膜粘附關(guān)系緊密者可能采集不到。

結(jié)直腸癌腸腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查用于結(jié)直腸癌的術(shù)前診斷，其診斷價(jià)值已獲肯定［2］。由于腸腔內(nèi)有消化液，脫落細(xì)胞極易被破壞，同時(shí)標(biāo)本不易采取。已有文獻(xiàn)報(bào)告多種方法，如用直腸沖洗器、結(jié)腸刷、清潔灌腸、矽酮塑料泡沫灌腸等采取細(xì)胞作圖片，可獲得80%以上的陽性率［3］。而術(shù)中作腸腔脫落細(xì)胞的研究，少有文獻(xiàn)報(bào)道，該項(xiàng)研究的方法是印片，目的是探究脫落的癌細(xì)胞與腫瘤上界和上切緣關(guān)系以及與其生物學(xué)特性的關(guān)系。

通過分析7例腸腔脫落細(xì)胞印片中找到癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞的患者的臨床及病理資料，發(fā)現(xiàn)下列情況容易發(fā)生腸腔細(xì)胞脫落:a)腫瘤最大徑大于3 cm;b)2期以上;c)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;d)潰瘍型;e)腫瘤分化差，其中3例有黏液腺癌成分;f)合并不全腸梗阻3例，手術(shù)游離前經(jīng)腫瘤近端注入腸腔2.5 g氟尿嘧啶，腫瘤上界至上切緣之間仍然可找到癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞，其中1例直腸癌(上切緣10 cm)，距離腫瘤上界7.5～10 cm的范圍內(nèi)可找到可疑癌細(xì)胞。

總之，影響癌細(xì)胞向腸腔內(nèi)脫落的因素多，除病情的早晚和生物學(xué)行為外，術(shù)中經(jīng)腹觸摸、擠壓腫瘤可能會(huì)增加癌細(xì)胞向腸腔內(nèi)脫落的機(jī)會(huì)。重視遠(yuǎn)端腸腔無瘤處理的同時(shí)，腫瘤近端也不能忽視。因此，術(shù)前或術(shù)中腸腔內(nèi)無瘤處理是重要的操作環(huán)節(jié)。

［1］朱忠勇，主編.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢查學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1992.

［2］Wilson MS，el Teraifi H，Schofield PF.The Value of Exfoliative Cytology in the Diagnosis of Rectal Malignancy［J］.Int J Colorectal Dis，1993，8:78-80.

［3］中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所腫瘤醫(yī)院細(xì)胞學(xué)室，主編.臨床腫瘤細(xì)胞學(xué)圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1976.