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    酒石酸布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛對老年創(chuàng)傷患者芬太尼用量及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

    2014-08-15 01:26:12居奇吉張立敬
    實(shí)用藥物與臨床 2014年2期
    關(guān)鍵詞:布托酒石酸功能障礙

    居奇吉,張立敬

    0 引言

    老年創(chuàng)傷患者由于受手術(shù)及麻醉等因素的影響,術(shù)后常需要鎮(zhèn)痛,而且老年患者是術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的高危人群。酒石酸布托啡諾是一種人工合成的強(qiáng)效嗎啡類新型鎮(zhèn)痛藥,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果及較弱的μ阿片受體拮抗活性,鎮(zhèn)痛時(shí)間長,安全性好,可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。芬太尼是臨床最為常用的一種術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。本文旨在通過回顧性分析56例采用酒石酸布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛的老年創(chuàng)傷手術(shù)患者的治療,以觀察該藥對患者芬太尼用量及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 我科于2012年1-12月收治的112例老年創(chuàng)傷患者,其中男68例,女44例;年齡60~76歲,平均年齡(69.8±7.8)歲;均為不同部位骨折,主要包括胸腰椎、髖關(guān)節(jié)及四肢,ASAⅠ~Ⅱ級。排除合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、消化系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神病史及認(rèn)知功能障礙者。將112例患者采用信封法隨機(jī)分為2組,每組56例。對照組患者采用芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛,觀察組患者采用酒石酸布托啡諾復(fù)合芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 采用全身麻醉或靜脈吸入復(fù)合麻醉,咪唑侖0.04~0.05 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、芬太尼3~5 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。丙泊酚0.5~1.0 mg/kg、芬太尼1-2 μg/kg、1%七氟醚進(jìn)行維持麻醉[2]。術(shù)中根據(jù)患者情況按0.01~0.03mg/kg的劑量酌情增加維庫溴銨。術(shù)中及術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征、心電圖及血?dú)庵笜?biāo)。對照組患者術(shù)后采用芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,芬太尼1 mg+托烷司瓊10 mg稀釋至100 mL,2~3 mL/h,PCA 2 min/30 min。觀察組患者術(shù)后采用酒石酸布托啡諾復(fù)合芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,酒石酸布托啡諾8 mg與芬太尼1 mg+托烷司瓊10 mg稀釋至100 mL,2~3 mL/h,PCA 2 min/30 min。

    1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果:在術(shù)后6、24、48 h采用VAS評分法[3]對兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行評估,0分為無痛,10分為劇痛。同時(shí),對兩組患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4],0分為清醒,1分為不安靜,2分為安靜合作,3分為嗜睡但在接受語言指令時(shí)可睜眼,4分為熟睡且可喚醒,5分為呼喚反應(yīng)遲鈍,6分為深睡狀態(tài)呼喚不醒。其中2~4分為鎮(zhèn)靜滿意,5~6分為鎮(zhèn)靜過度,1分為無鎮(zhèn)靜。②認(rèn)知功能測定:術(shù)前1 d(T0)測定兩組患者基礎(chǔ)值,術(shù)后在30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知功能測定,測定內(nèi)容主要包括漢字旋轉(zhuǎn)測驗(yàn)、單詞再憶測試、簡單計(jì)算能力、圖片再認(rèn)。MMSE滿分為30分,術(shù)后低于術(shù)前2分以上且總分≤24分認(rèn)定發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。③觀察比較兩組芬太尼的用量及自控給藥次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組術(shù)后6、24 h時(shí),VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),術(shù)后48 h時(shí),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)后鎮(zhèn)靜滿意率明顯高于對照組,見表1。

    表1 兩組患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果比較

    2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能比較 觀察組、對照組分別有2例、9例發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.94,P<0.05),兩組患者手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能測試的具體評分見表2。

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.3 兩組患者芬太尼用量、自控給藥次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組芬太尼用量及自控給藥次數(shù)均明顯低于對照組。觀察組、對照組分別有6例(10.71%)、16例(28.57%)發(fā)生不良反應(yīng),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

    表3 兩組患者芬太尼用量、自控給藥次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例,%)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    3 討論

    手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛可引起手術(shù)患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),繼而對患者免疫功能起到明顯的抑制作用,也會引起患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的波動(dòng),不利于患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。近年來,術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用較為廣泛。芬太尼是常用的鎮(zhèn)痛劑,人工合成的芬太尼是純阿片類受體激動(dòng)劑,可發(fā)揮強(qiáng)大的脊髓以上鎮(zhèn)痛效應(yīng),與μ受體的結(jié)合能力較嗎啡強(qiáng),鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的75~125倍[5],而且在產(chǎn)生強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛效果的同時(shí),對患者的焦慮及緊張等負(fù)性情緒反應(yīng)也具有顯著的緩解作用。目前,芬太尼是臨床上最為常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物之一。但由于其興奮μ受體,所以,可引起惡心、嘔吐、低血壓、呼吸抑制、頭暈及嗜睡等不良反應(yīng)[6]。

    酒石酸布托啡諾主要通過激動(dòng) κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,對μ受體有弱的拮抗作用,可有效緩解各種中、重度疼痛,而且由于其完全激動(dòng)κ受體,拮抗σ受體,從而使得其在達(dá)到良好、迅速鎮(zhèn)痛效果的同時(shí),對呼吸抑制及胃腸道不良反應(yīng)較少[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后6、24 h的VAS評分均明顯低于對照組,且術(shù)后6、24 h時(shí)鎮(zhèn)靜滿意度也明顯高于對照組。

    老年創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛對患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)具有重要影響,此外,術(shù)后認(rèn)知功能障礙也是老年手術(shù)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[8]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指患者術(shù)后表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、記憶受損、焦慮、社交能力及認(rèn)知能力障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[9]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙可引起康復(fù)延遲,增加其他并發(fā)癥的發(fā)生,延長住院時(shí)間。目前,認(rèn)知功能的評定主要采用神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)、漢字旋轉(zhuǎn)測驗(yàn)空間能力、單詞再憶測驗(yàn)考察大腦左半球功能,采用圖形記憶反映大腦顳葉功能[10]。許多麻醉藥物或止痛藥物可影響中樞Ach、5-HT及GABA等多種受體而影響認(rèn)知功能。本組研究結(jié)果可以看出,在術(shù)后30 min及1 h時(shí),觀察組認(rèn)知功能測試四項(xiàng)評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率也明顯低于對照組。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛的芬太尼用量、患者鎮(zhèn)痛自控給藥次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組。

    總之,酒石酸布托啡諾復(fù)合芬太尼用于老年創(chuàng)傷患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,可減少芬太尼用量,降低不良反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生,鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果可靠。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 羅晨芳,蔡珺,黑子清,等.酒石酸布托啡諾治療產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].中國新藥雜志,2008,17(1):71-72,90.

    [2] 潘紅,王淑云,張瑞芹,等.酒石酸布托啡諾不同用藥方法用于甲狀腺手術(shù)鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):173-175.

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    [4] 趙雩卿,李方,趙赟博,等.酒石酸布托啡諾鼻噴劑治療252例癌痛患者臨床療效觀察[J].中國腫瘤臨床,2009,36(9):497-499.

    [5] 張雪,遲曉慧,田學(xué)愎,等.酒石酸布托啡諾鼻噴劑用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(5):452-453.

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    [8] 黃宇光,黃文起,李剛,等.酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):1028-1029.

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