鹽酸利多卡因膠漿對頭頸癌患者局部疼痛及生活質(zhì)量的影響

王 瑜，孫向紅

0 引言

頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位，包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤[1]。據(jù)報道，2000 年，全球因頭頸部癌死亡例數(shù)位列惡性腫瘤的第8位[2]。晚期頭頸癌患者存在不同程度的咽喉部狹窄、疼痛，進而出現(xiàn)吞咽障礙、進食時疼痛和進食困難等癥狀。常規(guī)全身應用止痛藥對于咽喉部局部止痛效果不佳，鹽酸利多卡因膠漿含 2%鹽酸利多卡因，是一種腔道表面潤滑麻醉劑，麻醉迅速，能阻斷神經(jīng)纖維的傳導，對咽后壁起暫時麻醉作用[3]，我科于2011年5月至2013年3月，對頭頸部癌癥合并咽喉部疼痛、吞咽障礙、進食困難的患者，在常規(guī)治痛的基礎上使用鹽酸利多卡因膠漿，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年5月至2013年3月我科收治的頭頸部癌癥患者60例。其中舌癌10例，喉癌16例，牙齦癌4例，口腔癌14例，鼻咽癌16例。男38例，女22例，年齡50～78歲，平均(64.5±6.4)歲。兩組患者入院時咽喉部疼痛評分、進食情況比較差異無統(tǒng)計學意義，平均每日進食1次。

1.2 方法 將60例頭頸部癌癥晚期患者按入院順序分成觀察組、對照組各30例。對照組按照三階梯止痛原則予以止痛；觀察組在常規(guī)治痛的基礎上，餐前5～10 min先給予鹽酸利多卡因膠漿含于咽喉部再慢慢咽下，每次用量5 g(5 mL，內(nèi)含鹽酸利多卡因100 mg)。

1.3 觀察指標

1.3.1 咽部疼痛程度(NRS)評分 由受過培訓的疼痛?？谱o士在患者每次進食時對咽喉部疼痛進行評分，連評2周，取疼痛平均分。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 采用問卷調(diào)查，患者服藥前后分別填寫生活質(zhì)量表(Quality of Life，QOL)評價患者生活質(zhì)量[4]。共12個條目，包括食欲、精神及體力、睡眠、毀形情況、疼痛、家庭的理解與照顧、社會支持、自身對疾病的認識、對治療的態(tài)度、活動能力、治療的副作用、面部表情，各包含5個條目。整體生活質(zhì)量分5個等級，滿分60分。極差：﹤20分；差：21～30分；一般：31～40分；較好：41～50分；良好：51～60分。分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料的比較用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進食情況比較 兩組患者均進食流食或半流食。對照組2周內(nèi)平均進食16次，主要依賴腸外營養(yǎng)支持，觀察組進食情況得到一定程度的改善，而且進食量大于對照組患者，但用藥后出現(xiàn)口唇、咽喉部麻木感，患者感覺不太舒適。見表1。

表1 兩組患者進食情況比較

2.2 兩組患者進食時疼痛評分及生活質(zhì)量總分比較 兩組比較，觀察組進食時咽部疼痛評分明顯低于對照組(P<0.01)，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者進食時NRS評分及QOL總分比較(n=30)

3 討論

頭頸癌晚期患者常伴隨進食時疼痛，影響進食，但患者本身機體消耗量大，增加進食量對維持組織及器官的結(jié)構(gòu)和功能，保持患者營養(yǎng)平衡，促進機體早日康復有極為重要意義[5]。如果疼痛得不到及時有效的控制，可造成患者不能經(jīng)口進食致營養(yǎng)缺乏，或者進食時引起嗆咳、誤吸，增加患者痛苦，所以控制咽喉部疼痛，緩解吞咽困難，對頭頸癌進食困難患者尤為重要。

利多卡因膠漿廣泛應用于胃鏡檢查時[6]，主要有表面麻醉、潤滑和祛泡作用[7]。有學者報道，采用利多卡因膠漿涂抹氣管導管表面后行氣管插管，可減輕刺激，防止氣管插管時心血管反應，保持血流動力學平穩(wěn)，解決患者的痛苦，并提高一次性插管成功率[8-9]。鹽酸利多卡因膠漿含2%的鹽酸利多卡因，為酰胺類局部麻醉藥，穿透力強，能對口腔、咽喉部產(chǎn)生良好的局部麻醉效應，能阻斷神經(jīng)纖維的傳導，可使交感神經(jīng)興奮性下降，從局部消除約需 2 h。膠漿制劑還可延緩組織對局麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時效[10]?？诜嗫ㄒ蚰z漿可以對咽后壁起暫時麻醉作用，減輕或消除惡心、嘔吐和嗆咳等不適癥狀，減輕刺激，減輕應激反應，保持血流動力學平穩(wěn)[11]。陳少明等[12]在鼻咽癌放療反應患者留置胃管之前含服利多卡因膠漿，有效地減少患者的置管痛苦，提高一次性置管的成功率。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)治痛配合鹽酸利多卡因膠漿含服可以有效地減輕頭頸癌患者口腔及咽喉部疼痛。咽喉部疼痛、吞咽困難對患者的進食情況均有不同程度的影響，對照組患者的進食次數(shù)、每次的進食量均比觀察組少，產(chǎn)生一定程度的營養(yǎng)問題，降低了患者的機體活動能力及自理能力，限制了社會活動，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2周后觀察組QOL評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對于晚期頭頸癌患者來說，有效地控制咽喉部的局部疼痛，促進進食，可以提高患者的生活質(zhì)量。

鹽酸利多卡因可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以在臨床使用過程中護士要注意密切觀察患者有無嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷以及呼吸抑制等不良反應，同時護士要注意監(jiān)測患者的血壓變化以及心率情況，以免引起低血壓或者心動過緩等癥狀。陸雅萍等[13]對喉罩自主通氣患者使用利多卡因膠漿，減輕了咽喉部疼痛，無惡心嘔吐等不良反應。Garzón-Rodríguez[14]等使用利多卡因貼劑治療癌痛患者，使用3～90 d，無相關副作用發(fā)生。本研究中均為晚期腫瘤患者，醫(yī)生選擇每次常規(guī)最小劑量(5 g)給藥，患者除感覺口唇、咽喉部麻木以外，并無其他不良反應的主訴。尤其注意的是兩組患者進食均為流食或半流食，護理人員以及家屬在患者進食時予以充分的指導與配合，無一例嗆咳現(xiàn)象發(fā)生。

因此，在常規(guī)治痛配合鹽酸利多卡因膠漿含服可以有效地減輕頭頸癌患者口腔及咽喉部疼痛，促進患者進食，增強營養(yǎng)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 王雅,董秩明,馬建剛.頭頸部惡性腫瘤現(xiàn)代非手術治療[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:58.

[2] Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics，2008[J].CA Cancer J Clin,2008,58(2):71-96.

[3] 韓君花.應用利多卡因膠漿作氣管插管潤滑劑的效果觀察[J].護士進修雜志,2007,22(2):30.

[4] 吳冠青,孫燕.我國癌癥病人的疼痛和生活質(zhì)量初步調(diào)查.中國疼痛醫(yī)學雜志,1995,1(2):66-75.

[5] 魏淑芬.腦卒中吞咽障礙病人置胃管淺談[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(23)：94.

[6] 袁曉洪.利多卡因膠漿復合丙泊酚芬太尼在胃鏡檢查中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(11):1444-1445.

[7] 王娟,袁碩,張杰.鹽酸利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的麻醉效果分析[J].臨床研究,2011,9(34):104-105.

[8] 高志國.氣管插管時應用利多卡因膠漿的臨床觀察[J].上海醫(yī)學,2009,32(1):72-73.

[9] 王武,陳沂,雷李培.鹽酸利多卡因膠漿在全麻氣管插管中的應用[J].醫(yī)藥導報，2011,30(9):1174-1176.

[10]沈洪,王麗華,王小燕.利多卡因膠漿對胃腸減壓患者鼻咽部舒適度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012,18(2):168-170.

[11]高志國.利多卡因膠漿在氣管插管時應用的效果觀察[J].臨床薈萃,2008,23(13):959-960.

[12]陳少明,王逸如,許秀蓉,等.利多卡因膠漿在鼻咽癌放療反應病人留置胃管中的應用[J].護理研究,2005,19(1):42-43.

[13]陸雅萍，肖純，陳煒，等.鹽酸利多卡因膠漿在經(jīng)喉罩自主通氣患者中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(31):27-29.

[14]Garzón-Rodríguez C，Casals Merchan M.Lidocaine 5 % patches as an effective short-term co-analgesic in cancer pain.Preliminary results[J].Support Care Cancer,2013,21(11):3153-3158