經皮雙鋼絲環(huán)扎加張力帶治療髕骨骨折效果觀察

張祥華 王力

（1江西中醫(yī)藥大學2011級研究生 南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330006）

髕骨骨折是骨科常見的骨折之一，其發(fā)生率較高，約占四肢骨折的0.5～1.5%[1]。一般認為關節(jié)面錯位2 cm以上、骨折分離3 cm以上者需要手術治療，以恢復關節(jié)面平整、修復股四頭肌撕裂、防止血運進一步破壞[2]。本院用經皮雙鋼絲環(huán)扎加張力帶內固定法治療髕骨骨折，獲得了良好的效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年2月～2013年3月在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科接受治療的髕骨骨折患者40例為研究對象，病例選擇標準：粉碎程度輕的橫斷型髕骨骨折。排除標準：粉碎程度較嚴重的骨折、開放性污染性骨折，合并嚴重基礎性疾病、出凝血機能異常、嚴重骨質疏松、未成年人、高齡及其他原因不能完成隨訪等患者。本組病例共40例，男22例，女18例，年齡18～70歲。左側髕骨骨折25例，右側髕骨骨折15例；橫斷性骨折30例，粉碎性骨折10例。受傷至就診時間為1 h～3 d。

1.2 手術方法 所有患者均取蛛網膜下腔或硬膜外麻醉，止血帶止血，取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾，于髕骨外上緣、內上緣、外下緣及內下緣各做長約1 cm切口，直達髕骨邊緣。用50 mL注射器經髕骨內上緣切口充分抽取積血并用生理鹽水沖洗膝關節(jié)腔，助手雙手拇指、食指用力向中心擠壓髕骨復位，必要時可以運用克氏針撬撥復位，主刀用一枚穿有鋼絲的硬膜導針緊貼髕骨，深度保持在髕骨前后位中點，從近端內側切口進入，鋼絲環(huán)形包扎髕骨，從近端內側切口穿出，逐漸拉緊鋼絲，同時擠壓活動髕骨；另一根鋼絲運用同樣方法從遠端外側切口進入，從近端內側切口穿出，“8”字張力帶固定髕骨，并漸進性拉緊鋼絲固定。C形臂X線透視證實復位及固定滿意與否，如復位不理想，可伸屈活動膝關節(jié)，緩慢拉緊鋼絲進行擠壓復位，一般都可達到良好的復位。

1.3 術后處理 術后常規(guī)應用消炎、活血消腫處理，不予石膏固定，術后第2天更換敷料，并攝CR片檢查確認內固定及關節(jié)面位置良好，同時膝關節(jié)屈伸鍛煉及股四頭肌肌力鍛煉。2～3周后可扶拐下地，4周后扶拐下床做部分負重功能鍛煉。術后2、3、6、8個月定期隨訪，8～18個月在局麻下取出內固定物，并檢查膝關節(jié)的功能。

1.4 療效評價標準優(yōu)：膝關節(jié)活動范圍正常，無疼痛、肌肉萎縮；良：膝關節(jié)活動范圍正常，無疼痛，輕度肌肉萎縮，下蹲功能稍差；可：膝關節(jié)屈曲范圍輕度受限，大于90°，時有疼痛、肌肉萎縮，下蹲功能受限；差：膝關節(jié)屈曲范圍受限，不足90°，疼痛、肌肉萎縮，行走時跛行，下蹲困難[3]。

2 結果

術后對所有病例隨訪，所有患者骨折均愈合，膝關節(jié)功能優(yōu)32例，占80.00%；良6例，占15.00%；可2例，占5.00%。術后隨訪8個月，未發(fā)生1例切口感染、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等術后并發(fā)癥。

3 討論

髕骨骨折為關節(jié)內骨折，臨床處理時應以保證堅強的內固定為原則，以便于患者早期進行關節(jié)功能鍛煉，避免關節(jié)僵直、肌肉萎縮等后遺癥而影響患側膝關節(jié)活動功能。骨折處需達到解剖復位或近解剖復位，盡量恢復髕股關節(jié)面平整，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎[4]。

經皮雙鋼絲環(huán)扎加張力帶其手術操作簡單，對術前髕前軟組織就有損傷的軟組織及血運影響較小，且不需要行髕前軟組織的廣泛剝離，降低了影響骨折的愈合進程、關節(jié)腔內的感染、皮膚壞死及關節(jié)僵硬發(fā)生率。手術經皮微創(chuàng)，手術切口小，尤其是術后的疼痛程度輕，有利于術后患者的早期膝關節(jié)功能鍛煉。在力學理論上環(huán)形鋼絲可有效防止骨折在縱向或四周的移位，而“8”字鋼絲可有效防止骨折在前方的成角移位，對骨折塊的整復起到了一個立體、三維的內固定作用[5]。骨折愈合后取出內固定也很簡便，只需在局麻下操作就可以。注意事項：（1）術中盡量將關節(jié)腔積血洗凈或將瘀血沖洗干凈，復位動作要輕柔，可使用布巾鉗臨時固定。（2）拉緊鋼絲時，動作要緩慢，同時可屈伸活動膝關節(jié)，慢慢收緊鋼絲，有利于髕骨的復位。（3）進針的部位和深度很重要，鋼絲要緊貼髕骨穿過髕前腱膜，深度保持在髕骨前后位中點，避免穿過髕上囊和髕腱。

綜上所述，用經皮雙鋼絲環(huán)扎加張力帶內固定治療髕骨骨折，獲得了良好的效果，具有病人痛苦小、切口小、可早期功能鍛煉且并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效顯著，是臨床治療髕骨骨折較好的手術方法之一，適于臨床推廣使用。

[1]GallaM,Lobenhoffer P.Patellafractures[J].Chirurg,2005,76(10):987-997

[2]孫曉曙,廖新,黃振健.張力帶加鋼絲環(huán)扎治療髕骨骨折的應用體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(9):1 795-1 796

[3]譚美云,郭杏,王遠輝,等.改良張力帶鋼絲治療老年髕骨骨折18例療效分析[J].中國老年學雜志,2010,30(21):3 183-3 184

[4]黃春吉,黃富運,蘭昱前,等.微創(chuàng)空心加壓螺釘聯合張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報,2010,27(3):474-475

[5]孔明舉,王艷輝,王巖,等.正常髕骨幾何學及其參數的測量[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(1):15-17