腹部閉合性外傷脾破裂臨床分析

董朝輝 薛軍

（陜西省韓城市人民醫(yī)院 韓城715400）

脾破裂在腹部閉合性創(chuàng)傷中占30%，嚴(yán)重脾破裂患者，其死亡率高達(dá)10%[1]。因此，在腹部閉合性外傷脾破裂臨床處理中，必須采取準(zhǔn)確的診斷方式，進(jìn)行及時(shí)的急診處理，根據(jù)患者具體病情，采取手術(shù)或保守治療方法，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率。為探索腹部閉合性外傷脾破裂臨床診治水平，筆者對(duì)本院2010年1月～2013年10月收治的腹部閉合性外傷脾破裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年1月～2013年10月本院收治的60例腹部閉合性外傷脾破裂患者的臨床資料，其中男34例，女26例；年齡14～75（38.46±2.46）歲；入院就診平均時(shí)間為（2.34±0.34）h；傷后平均失血量為（2 577.33±533.67）mL；單純脾破裂28例，合并休克、骨折、液氣胸、小腸破裂等各種外傷32例；致傷因素：交通事故傷22例，打擊擠壓傷14例，高處墜落傷13例，其它11例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹部閉合性外傷脾破裂患者大多合并壓痛、腹脹、惡心嘔吐、胸痛胸悶、四肢厥冷、臉色蒼白等癥狀。嚴(yán)重者處于昏迷狀態(tài)，合并重度顱腦損傷、腹膜刺激征等并發(fā)癥。本組病例均給予腹部B超、CT檢查等方法確診，同時(shí)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，根據(jù)脾包膜裂口的長(zhǎng)度與深度，判斷腹部閉合性外傷脾破裂嚴(yán)重程度。

1.3 急救處理 首先嚴(yán)格觀察患者病情變化，及時(shí)建立深淺靜脈通路，采取快速補(bǔ)充血量抗休克措施，未配好血時(shí)給予患者靜脈滴注適量生理鹽水、5%葡萄糖注射液500 mL、平衡液、高滲氯化鈉液、代血漿等，以維持血壓穩(wěn)定，確保順利配血輸血。

1.4 治療方法 60例腹部閉合性外傷脾破裂患者中，15例脾破裂I級(jí)患者采取非手術(shù)治療，占25.00%。指導(dǎo)患者臥床休息，進(jìn)行抗感染、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)紊亂以及維持酸堿平衡等治療，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹部體征，1 d內(nèi)定時(shí)調(diào)整血細(xì)胞比容，記錄24 h出入液體量等，監(jiān)測(cè)14 d。如患者出現(xiàn)生命體征異常、腹部體征加劇等癥狀，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。采取手術(shù)治療45例，占75.00%。根據(jù)脾破裂的程度與部位，采取全脾切除術(shù)、脾修補(bǔ)術(shù)、脾部分切除、脾動(dòng)脈結(jié)扎、脾切除脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)等手術(shù)。

1.5 治療結(jié)果 非手術(shù)治療15例，痊愈15例，成功率為100.00%；手術(shù)治療45例，痊愈43例，成功率為95.56%，死亡2例，病死率為4.44%。死亡原因包括：患者年齡較高，脾破裂合并嚴(yán)重骨盆骨折、直腸膀胱破裂、腹腔積血、失血性創(chuàng)傷性等嚴(yán)重癥狀。

2 討論

脾臟作為人體的重要免疫器官，脾臟破裂后會(huì)降低人體免疫功能，引發(fā)感染癥狀[2]。脾臟損傷需要采取可行性的治療方案，才能確保患者生命安全，保護(hù)脾臟的完整功能，改善患者自身免疫力，減少兇險(xiǎn)感染的風(fēng)險(xiǎn)等[3]。本研究給予腹腔內(nèi)臟器損傷伴隨休克的嚴(yán)重患者采取全脾切除術(shù)治療，大部分患者采取脾修補(bǔ)術(shù)、脾動(dòng)脈結(jié)扎、脾切除脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)等保脾手術(shù)治療，其余患者采取非手術(shù)保脾治療。結(jié)果本組手術(shù)治療患者死亡2例，病死率為4.44%，死亡原因主要是患者高危高齡及多發(fā)傷脾破裂，導(dǎo)致手術(shù)失敗，出現(xiàn)死亡。所有非手術(shù)治療脾破裂的成功率為100%。在外傷性脾破裂的手術(shù)治療中，應(yīng)堅(jiān)持“搶救生命第一，保留脾臟第二”的急救原則，根據(jù)實(shí)際情況與患者病情嚴(yán)重程度，采取非手術(shù)治療或保脾手術(shù)治療。

本研究結(jié)果表明，非手術(shù)治療患者痊愈率為100.00%，手術(shù)治療患者痊愈率為95.56%，治療成功率較高。綜上所述，在腹部閉合性外傷脾破裂臨床治療中，應(yīng)采取B超或CT檢查確診患者病情，結(jié)合檢查結(jié)果，掌握脾損傷的程度，根據(jù)患者臨床癥狀，實(shí)施非手術(shù)或手術(shù)治療，在手術(shù)治療過(guò)程中，明確脾破裂的嚴(yán)重等級(jí)，決定手術(shù)治療方式，確?；颊呱踩?，盡量保證脾功能的完整性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。

[1]韓留安.腹部閉合性外傷脾破裂176例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(22):58-60

[2]胡曉偉.腹部閉合性損傷致小腸破裂22例診治體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(31):110-111

[3]劉宗培,李輝,李銀.腹部閉合性損傷脾破裂59例臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):134-135