介入性動脈栓塞治療產(chǎn)科急性大出血的臨床分析

王 卉（商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 商丘 476100）

女性患者可由多種因素導(dǎo)致婦產(chǎn)科大出血，其是婦產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果搶救不及時可影響患者生育功能。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛[1-2]。本文重點(diǎn)回顧我科在2010年3月～2012年12月對42例急性大出血患者進(jìn)行介入性動脈栓塞治療情況，總結(jié)如下。

1、資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月～2012年12月期間在我院治療的與妊娠相關(guān)的急性大出血患者42例，年齡23～43歲，平均33.2歲；全部患者中19例患者未育，10例患者有生育要求。13例為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，9例為順產(chǎn)后出血，8例為胎盤因素出血，7例為晚期產(chǎn)后出血，4例為人工流產(chǎn)術(shù)后動靜脈瘺出血，1例為瘢痕子宮切口妊娠刮宮出血。出血量為800～1550 mL。

1.2 治療方法

對休克者采用靜脈滴注的方式進(jìn)行抗休克治療，同時對患者進(jìn)行局部麻醉，并運(yùn)用Seldinger穿刺法經(jīng)左右的側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，同步還需進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA），將一定標(biāo)準(zhǔn)的無菌導(dǎo)管分別在左髂和右髂的內(nèi)動脈插入，并對造影技術(shù)加以運(yùn)用，將子宮動脈的開口處選為靶血管，向內(nèi)注入無菌的明膠海綿顆粒，完成動脈栓塞[3]。經(jīng)DSA檢驗栓塞成功后再將導(dǎo)管拔出，對穿刺部位進(jìn)行加壓式包扎，全部患者的手術(shù)時間都在1 h之內(nèi)，需臥床休養(yǎng)24 h。術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，查看其穿刺部位是否有出血的現(xiàn)象，并予以一定的輔助性治療[4]。

2、結(jié)果

42例患者均經(jīng)保守治療無效，有明確開腹手術(shù)指征，行動脈栓塞術(shù)。手術(shù)時間30～46 min，術(shù)后12例陰道出血立即停止，29例均在30 min內(nèi)得以控制，成功率為97.62%。1例失敗，原因是在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染，在進(jìn)行栓塞治療后30 min內(nèi)陰道又出現(xiàn)了大出血的現(xiàn)象，為了保障患者的生命安全采取了子宮切除手術(shù)。術(shù)后部分患者出現(xiàn)了小腹墜張，腹痛不適等癥狀，在給予相應(yīng)的藥物治療后，以上患者在4～7天內(nèi)均得到緩解，對于3例術(shù)后低熱患者，在2天之內(nèi)，低熱現(xiàn)象自動消失。分別于10～40天內(nèi)痊愈出院，全部患者中未發(fā)生栓塞綜合征，術(shù)后不影響常規(guī)治療。

3、討論

婦產(chǎn)科急性大出血如果得不到及時的救治就會對產(chǎn)婦的身體健康造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命安全。一般情況下，婦產(chǎn)科急性大出血的發(fā)生時間往往是在產(chǎn)婦分娩后的2 h之內(nèi)，是產(chǎn)科常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后大出血往往發(fā)生突然，沒有征兆，對其預(yù)防和救治也就很難把握，而大出血往往發(fā)病很急，因此它也成為了產(chǎn)婦致死的一個重要原因。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，婦產(chǎn)科急性大出血是所有產(chǎn)婦致死原因中最重要的類型，大約占據(jù)了分娩總數(shù)的2%～3%[5-7]。產(chǎn)婦急性大出血如果沒有得到有效的治療還會對預(yù)后產(chǎn)生很大的影響，比如出血速度過快可能導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多而發(fā)生休克，休克時間過長就會引起腦垂體缺血壞死，嚴(yán)重的會導(dǎo)致產(chǎn)婦當(dāng)場死亡。動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而新興的一種治療大出血的辦法，它主要通過經(jīng)皮穿刺插管，將導(dǎo)管置于靶動脈，經(jīng)過導(dǎo)管注入栓塞劑以達(dá)到治愈目的。相比于傳統(tǒng)的髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，動脈栓塞術(shù)的操作更加簡單、創(chuàng)傷更小、手術(shù)成功率高、止血迅速、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[8-9]。

陶一蕾[10]選擇60例保守治療無效的急性大出血產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，均實(shí)施介入性動脈栓塞治療，觀察兩組臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果顯示60例產(chǎn)婦中，59例治療30 min內(nèi)陰道出血得到有效控制，2周內(nèi)出血完全停止，栓塞成功率為98.33%；術(shù)后16例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后癥狀消失；隨訪3個月無一例復(fù)發(fā)，術(shù)后1～2個月月經(jīng)恢復(fù)正常，說明介入性動脈栓塞治療產(chǎn)婦急性大出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可保留年輕產(chǎn)婦生育能力，臨床應(yīng)用價值較高。趙春艷[11]選取34名婦產(chǎn)科急性大出血患者作為研究對象，給予患者動脈栓塞治療，結(jié)果顯示患者經(jīng)栓塞治療后取得良好的臨床效果，所有患者術(shù)后陰道活動性出血停止，其中有23名患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的臀部疼痛和下腹痛，其中12名患者在疼痛持續(xù)5～7 h后自行緩解，另外11名患者疼痛持續(xù)加重，通過相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥治療后4～7天疼痛緩解；有10名患者術(shù)后出現(xiàn)低熱，2天后自行緩解。得出結(jié)論動脈栓塞術(shù)對于治療婦產(chǎn)后大出血具有良好的臨床療效，并具有創(chuàng)傷小、止血時間短、流血量低等優(yōu)勢，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。國內(nèi)學(xué)者劉廷洲等[12]為探討雙子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床價值，選擇21例婦產(chǎn)科急性大出血患者，其中產(chǎn)后出血7例，人工流產(chǎn)后出血4例，疤痕妊娠出血4例，惡性腫瘤出血6例，均采用改良式Seldinger穿刺技術(shù)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影和雙側(cè)子宮動脈栓塞，應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈遠(yuǎn)端，用明膠海綿條或彈簧圈栓塞動脈主干。對于6例惡性腫瘤患者，同時經(jīng)微導(dǎo)管進(jìn)行局部灌注化療。所有病例術(shù)后追蹤觀察1～3個月。結(jié)果顯示21例婦產(chǎn)科急性大出血患者，臨床治愈18例，占85.71%；有效2例，占9.52%；無效1例，占4.76%，行急診子宮切除術(shù)。6例惡性腫瘤患者，術(shù)后徹底止血，隨訪3個月，腫瘤體積均縮小。進(jìn)一步說明子宮動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急性大出血，具有止血快、療效顯著、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，又能保留子宮及生育功能的優(yōu)點(diǎn)，可以作為此類疾病的首選方法。

本組資料中，41例患者通過動脈栓塞手術(shù)后，陰道大出血現(xiàn)象均在30 min內(nèi)得以控制，并都在兩周內(nèi)陰道完全停止出血，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，說明介入性動脈栓塞在對婦產(chǎn)科大出血進(jìn)行治療的過程中，其療效顯著，且具備止血快速等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，介入性動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血患者具有止血效果明顯、見效快、創(chuàng)傷小、安全、手術(shù)時間短、不良反應(yīng)小、患者的子宮可以得到保留并保留生育功能等[13-17]。因此，采用動脈栓塞術(shù)對婦產(chǎn)科急性大出血進(jìn)行治療值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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