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    椎管狹窄合并巨大椎間盤突出或骨贅脊髓型頸椎?、衿谇昂舐仿?lián)合手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

    2014-08-15 00:50:48高彩霞
    護(hù)理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:頸圍后路椎管

    高彩霞

    脊髓型頸椎病病人合并椎管狹窄,使脊髓前、后受壓,尤其是巨大椎間盤突出或骨贅使脊髓前方受壓明顯,在MRI橫斷面上示椎管侵占率≥50%,2009年3月—2012年4月我科對(duì)符合相關(guān)條件的36例病人采用Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療的方式,術(shù)后給予科學(xué)、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理,取得較好的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 臨床資料

    本組36例病人,其中男22例,女14例;年齡52歲~70歲,平均63歲;發(fā)育性椎管狹窄15例,繼發(fā)性椎管狹窄21例;單節(jié)段頸椎受壓20例(C4、C5受壓5例,C5、C6受壓9例,C6、C7受壓6例),兩節(jié)段頸椎受壓12例(C5、C6,C6、C7受壓7例,C4、C5,C5、C6受壓5例),三節(jié)段頸椎受壓4例(C3~C6受壓3例,C4~C7受壓1例);其中合并高血壓病12例,糖尿病7例,術(shù)前均邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診治療。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:脊髓型頸椎病病程長(zhǎng)、癥狀重,且頸椎手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,針對(duì)病人的具體情況,向其詳細(xì)解釋病情及治療方案,介紹手術(shù)成功病例,并與病人交流,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。②體位訓(xùn)練護(hù)理:接受頸椎手術(shù)的病人,術(shù)前都必須行體位訓(xùn)練護(hù)理[1]。本組病人分別行頸前路、頸后路體位訓(xùn)練。手術(shù)3d前,行氣管、食管牽拉訓(xùn)練,增強(qiáng)術(shù)中對(duì)氣管牽拉的耐受性[2]。具體方法:將一只手的拇指固定在氣管、食管右側(cè),其余四指并攏放在左側(cè),拇指用力,將氣管、食管向右拉過中線3cm~5cm,每次堅(jiān)持10min~20min,每天2次,后路手術(shù)病人俯臥于專用的手術(shù)支架上,頸、項(xiàng)屈曲,頭部和前額著床,開始每次0.5h,以后逐漸增加至每次1.5h,適應(yīng)術(shù)中體位的需要。③呼吸訓(xùn)練:脊髓型頸椎病的病人大多數(shù)年齡大,四肢無力,呼吸功能差,術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),術(shù)前一定要禁煙,讓病人在床上練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng),避免墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。④皮膚準(zhǔn)備:前、后路聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷大,操作復(fù)雜,一旦發(fā)生感染累及頸脊髓,后果非常嚴(yán)重。術(shù)前1d剃頭、剃須,沐浴或者是擦浴,用碘伏消毒后用無菌敷料覆蓋。⑤術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,按醫(yī)囑配血,行藥物過敏試驗(yàn),術(shù)前晚上清潔灌腸,如果病人比較緊張,囑其口服艾司唑侖1mg,保證充足的睡眠,以利手術(shù)順利進(jìn)行。

    2.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測(cè):術(shù)后24h內(nèi)持續(xù)吸氧,心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、血氧飽和度的變化,如病人術(shù)后很快出現(xiàn)四肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙,則考慮術(shù)后出血較多、血腫壓迫脊髓所致,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。如果病人術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難,并沒有發(fā)現(xiàn)引流液增多及頸部的腫脹,考慮為喉頭水腫,大多為術(shù)中過度牽拉或麻醉插管刺激氣管所致[3]。②體位護(hù)理:病人術(shù)后返回病房,取平臥位,因前、后路手術(shù)均有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,可以囑病人術(shù)后即刻翻身,術(shù)后6h可以取半臥位,有利于痰液或呼吸道分泌物的排出,降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。③引流管的護(hù)理:前、后路手術(shù)術(shù)后均留置引流管,術(shù)后需嚴(yán)密觀察引流液的顏色、引流量,必須保持引流管通暢,如果引流管受壓、扭曲,則會(huì)導(dǎo)致引流不暢,血腫形成、壓迫脊髓。術(shù)后1d發(fā)現(xiàn)引流液增多,顏色較前變淺,則考慮腦脊液漏[4]。延長(zhǎng)引流時(shí)間7d~10 d,部分病人7d左右不再有引流液流出則拔除引流管;如果仍有引流液,則在10d拔除,引流管眼處深部縫合2針。引流管一般是術(shù)后24h小于50mL拔除。④加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理:頸前路手術(shù)后呼吸道分泌物較多,予以靜脈輸注鹽酸氨溴索化痰,應(yīng)用糜蛋白酶4 000U、慶大霉素8×104U、地塞米松5mg、生理鹽水20mL霧化吸入,每天3次,霧化后鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰,輔助病人進(jìn)行吹氣球鍛煉[5,6],增強(qiáng)肺功能,保持呼吸道通暢,防止肺部感染的發(fā)生。⑤功能鍛煉:術(shù)后囑病人在床上翻身,在護(hù)士的幫助下行直腿抬高、股四頭肌收縮,6h后病人可取半臥位,戴頸圍在床上活動(dòng)四肢,拔除引流管后常規(guī)拍片,病人即可戴頸圍下地活動(dòng),并有護(hù)士陪伴。初次活動(dòng)時(shí)間控制在20min,待病人適應(yīng)后逐漸加大活動(dòng)時(shí)間。

    2.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)病人一定要掌握功能鍛煉的方法及要點(diǎn),出院后堅(jiān)持功能鍛煉,注意勞逸結(jié)合,避免過度運(yùn)動(dòng)。向病人交代繼續(xù)佩戴頸圍8周,臥床休息時(shí)可以去除頸圍,站立活動(dòng)時(shí)必須佩戴頸圍,8周后門診復(fù)查正??扇コi圍,如恢復(fù)過程中有任何不適,隨時(shí)來院復(fù)診。

    3 結(jié)果

    本組36例病人均得到隨訪,隨訪時(shí)間6個(gè)月至3年,平均住院時(shí)間15d,術(shù)前日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)平均7.8分,術(shù)后平均15.3分。在術(shù)后觀察中,未出現(xiàn)血腫壓迫脊髓、呼吸困難及腦脊液漏等并發(fā)癥。與前、后路分期手術(shù)相比,Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)病人術(shù)后效果明顯,恢復(fù)快,合并癥少,明顯縮短了住院時(shí)間,減少了醫(yī)療費(fèi)用。

    4 討論

    頸椎前、后路Ⅰ期聯(lián)合手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多,病人對(duì)手術(shù)治療心情復(fù)雜。針對(duì)病人的具體情況,采用個(gè)性化的護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的狀態(tài)接受手術(shù),以積極的心態(tài)進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉。本研究根據(jù)病人的具體病情及生理狀況,在確保病人生命安全的前提下,采?、衿谇?、后路聯(lián)合手術(shù),對(duì)圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范化護(hù)理,術(shù)前JOA平均7.8分,術(shù)后平均15.3分。顯著提高了臨床手術(shù)的成功率,減少了醫(yī)療費(fèi)用,避免了二次手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn),改善了病人的生活質(zhì)量,得到了病人的認(rèn)可,值得在臨床護(hù)理工作中大力推廣。

    [1] Anonymous.Summaries for patients.Manual therapy,physical therapy,or care by primary care doctors for patients with neck pain[J].Ann Intern Med,2002,136(10):731-732.

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