• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    鼻竇炎手術(shù)后并發(fā)眼眶蜂窩織炎致視力喪失1例

    2014-08-15 00:50:48高秀絹
    護理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:織炎眼眶蜂窩

    高秀絹

    1 病例介紹

    病人,男,46歲。因“右側(cè)鼻竇炎手術(shù)治療后16d,右眼眶腫脹、視力喪失14d”于2013年1月6日入院。病人曾于16d前因“右側(cè)鼻竇炎”于外地醫(yī)院全身麻醉下行內(nèi)鏡手術(shù)治療,術(shù)后第1天感右眼眶逐漸腫脹、壓痛,術(shù)后第2天腫脹嚴(yán)重,不能睜眼,伴明顯疼痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“右眼眶蜂窩織炎”在全身麻醉下行“右眼眶排膿減壓術(shù)”,二次手術(shù)后第2天眼眶腫脹、疼痛癥狀未能緩解,且視物不見。10d前為進一步診治轉(zhuǎn)至北京某醫(yī)院,眼眶MRI檢查:右側(cè)鼻竇炎術(shù)后改變,眶周軟組織及肌錐內(nèi)外間隙蜂窩織炎及膿腫形成,右側(cè)全鼻竇炎。確診為“右眼眶蜂窩織炎、眶腔膿腫”,給予左氧氟沙星輸液治療,并行結(jié)膜囊分泌物微生物培養(yǎng),培養(yǎng)結(jié)果:厭氧菌感染,普通細菌及真菌培養(yǎng)(-),醫(yī)囑加用0.9%氯化鈉注射液1 0 0mL,甲硝唑磷酸二鈉針0.915g靜脈輸注,但右眼眶腫脹疼痛仍不緩解,且皮膚破潰流膿,轉(zhuǎn)至我院。為行手術(shù)以相同診斷收入院。查體:病人意識清楚、精神不振,睡眠可、飲食差,大小便尚正常。右眼視力:無光感,眼球固定,無上瞼下垂,無眼瞼內(nèi)外翻、倒睫;淚點位正,沖洗淚道通暢,無異常分泌物;顳側(cè)球結(jié)膜水腫,鞏膜色正、無黃染,角膜上1/2尚清,下1/2淺層潰瘍浸潤,角膜內(nèi)皮沉著物(-),前房中深,房水閃光(-),虹膜色正,紋清;瞳孔圓,直徑5mm,直接對光反射(-);晶體清亮,無震顫;眼位正;眼眶高度腫脹皮膚隆起張力高,下方尤重,皮下可及波動感,壓痛(+),內(nèi)眥鼻下方可見直徑2mm孔狀皮膚破潰,下瞼緣下可見皮膚結(jié)痂,去除痂皮可見不規(guī)則皮膚破潰5mm×15mm,輕壓可見黃紅色膿性物溢出,眼球向外突出,眼壓13mmHg(1mmHg=0.133kPa)。左眼視力0.6,眼壓15mmHg。入院當(dāng)日病人在全身麻醉下行“右眼眶深部膿腫探查引流術(shù)”,術(shù)中可見右眼眶下方及顳上眶深部大量積膿,膿腔深,肉芽組織豐富,予切開引流,充分搔刮及灌注,放置4根橡皮引流條,以達到排膿減壓,避免感染擴散的目的。術(shù)后病人右眼部疼痛、腫脹較術(shù)前減輕,有少許膿液與血性物滲出,遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100mL,甲硝唑磷酸二鈉針0.915g靜脈輸液12h1次;5%葡萄糖250mL,萬古霉素1g靜脈輸注,每天3次;芬必得緩釋膠囊0.3g,每天2次口服;云南白藥2粒每天3次口服;紅霉素眼膏每天1次點右眼。局部換藥每天1次,更換無菌眼墊,并用0.9%氯化鈉注射液20mL+妥布霉素24×104U沖洗膿腔,每天1次,直至探查膿腔逐漸縮小閉合,膿液及血性物逐漸減少至消失。經(jīng)過醫(yī)護人員精心治療與護理,炎癥控制。于2013年1月22日出院,右眼無光感,眼球可轉(zhuǎn)動,眼瞼水腫消失,眼壓正常。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

    2 護理

    2.1 心理護理 病人對因鼻竇炎術(shù)后突然出現(xiàn)右眼眶腫脹、疼痛、視物不見,缺乏心理準(zhǔn)備,加之疼痛的刺激、對預(yù)后的擔(dān)憂、對治療費用的擔(dān)憂,產(chǎn)生了恐懼、焦慮、煩躁、易怒、情緒低落心理。針對病人的心理狀況,選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員主動向病人及家屬介紹有關(guān)知識和治療、護理方法。每日多次和病人交談、耐心傾聽病人的心聲,與家屬交談,讓家屬給予更多的關(guān)心和支持,鼓勵病人要樹立信心,主動配合各種治療和護理。

    2.2 疾病觀察和護理 密切觀察病人眼部的情況。評估疼痛的性質(zhì)和程度;準(zhǔn)確記錄疼痛的部位、伴隨癥狀及眶周引流物的顏色;術(shù)后連續(xù)3d每天測4次體溫,病人體溫波動在36.1℃~37.8℃。按時巡視病房,詢問眼部及全身情況。遵醫(yī)囑給予半臥位,保持引流管通暢,配合醫(yī)生進行換藥治療。

    2.3 用藥護理 遵醫(yī)囑給予靜脈輸注抗生素,并觀察用藥后的反應(yīng)。局部滴抗生素眼藥膏,眼部用藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動作輕柔;避免加壓眼球引起角膜穿孔、眼球破裂。滴眼藥前先清潔眼周,將紅霉素眼藥膏滴入上、下結(jié)膜囊和眶周腫脹組織;每日1次。因眼球突出、角膜暴露,涂眼藥膏時要將暴露的角膜涂滿眼藥膏,預(yù)防暴露性角膜炎。眼瞼濕敷,將30%~50%的硫酸鎂加熱至30℃~40℃,適量浸濕紗布,敷于眼瞼每天2次,每次15min。

    2.4 基礎(chǔ)護理 將病人安排在有獨立衛(wèi)生間的單間病房,環(huán)境安靜、整潔,保持床單位清潔、干凈,定時開窗通風(fēng)。加強晨晚間護理,協(xié)助病人搞好個人衛(wèi)生,保持口腔、鼻腔衛(wèi)生,早晚刷牙,飯后用漱口液漱口。護理、治療操作集中進行,避免打擾病人休息。

    2.5 飲食調(diào)理 補充營養(yǎng),進食易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食品,增強體質(zhì),提高機體抵抗力。

    2.6 消毒隔離 病房內(nèi)放置消毒液,進行床頭換藥時,確保不與其他病人接觸。換藥后的敷料放入雙層黃色醫(yī)用垃圾袋并扎口。膿腔沖洗液、受水器用500mg/L健之素浸泡30min,受水器清水沖洗干凈,自然晾干備用。醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范。

    2.7 健康宣教 對病人及家屬進行健康知識宣教,介紹疾病相關(guān)知識。耐心指導(dǎo)病人注意眼部清潔衛(wèi)生,不用手揉眼睛,禁用不潔物擦眼睛。講解如何正確保護患眼,避免交叉感染。出院前教會病人及家屬正確進行眼部用藥。定期復(fù)查,告知病人若出現(xiàn)健眼眼痛、視力下降應(yīng)及時就診。

    3 討論

    近十幾年來,鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國各地醫(yī)院陸續(xù)開展普及。為鼻科疾病診療提供了方便,尤其是鼻息肉、鼻出血、鼻竇炎等疾病的治療提供了新的治療方法,減輕病人的痛苦,提高了治療效果。但隨著手術(shù)適應(yīng)證和范圍的不斷擴大及改進,手術(shù)方法的增多,新的并發(fā)癥也逐漸增多。因此,要加強并規(guī)范鼻竇炎鼻內(nèi)鏡的圍術(shù)期治療,減少并發(fā)癥,使病人獲得最佳的手術(shù)治療效果。

    鼻竇手術(shù)引起的眼部并發(fā)癥分為4大類:眼眶并發(fā)癥、視神經(jīng)并發(fā)癥、眼外肌并發(fā)癥及淚液排泄系統(tǒng)并發(fā)癥[1],發(fā)生率為1.19%[2]。眼眶蜂窩織炎是眶內(nèi)軟組織的急性炎癥,屬于眼眶特異性炎癥的范疇,發(fā)病急劇,嚴(yán)重者可波及海綿竇而危及生命[3]。臨床上眼眶蜂窩織炎的病因多種多樣,由鼻竇炎、眼損傷、術(shù)后感染、顏面部疥瘡等引起,由于病情發(fā)展快,毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)鍵復(fù)雜,是眼科急危重癥??舴涓C織炎最常見的病因為眶周圍結(jié)構(gòu)炎癥蔓延,占全部病例60%~84%。主要為鼻竇炎癥侵及眶前部組織,篩骨板很薄,0.2mm~0.4mm,并且有血管、神經(jīng)穿過,因此篩竇炎癥容易擴散入眶,其次為額竇、上頜竇及蝶竇炎癥。盡早控制炎癥,防止炎癥擴散是治療的關(guān)鍵,正確的專科護理有助于減少和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,提高治療效果。否則,炎癥可向深部蔓延,引起眶深部蜂窩織炎、海綿竇栓塞性靜脈炎、敗血癥而危及生命,其死亡率19%,失明也有報道。目前,由于抗生素發(fā)展較快,診斷方法先進,使眶蜂窩織炎的死亡率和視力喪失率大大降低[4],本病的治療原則是積極治療原發(fā)病,及早控制炎癥,防止炎癥擴散。專業(yè)的護理措施、眼部無菌操作,嚴(yán)密觀察病情的變化,及時處理并發(fā)癥等,對提高臨床療效、取得良好的預(yù)后必不可少。

    [1] 侯偉堅,史劍波,許庚.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的眶并發(fā)癥[J].國際耳鼻喉頭頸外科雜志,2006,30(4):263-266.

    [2] 苗培建,張正培,胡華偉,等.鼻內(nèi)鏡篩竇開放合并眶內(nèi)血腫致失明1例[J].中國眼耳鼻喉雜志,2010,10(2):123.

    [3] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:271.

    [4] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)(上冊)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:959-961.

    猜你喜歡
    織炎眼眶蜂窩
    淺談禽大腸桿菌性蜂窩織炎
    悲傷
    牡丹(2021年15期)2021-08-23 02:37:43
    蜂窩住宅
    蓄熱式爐用蜂窩體有了先進適用的標(biāo)準(zhǔn)
    四川冶金(2019年5期)2019-12-23 09:04:50
    《眼眶病多學(xué)科協(xié)同診療》新書發(fā)布
    如何降低蜂窩織炎對肉雞品控的影響
    “蜂窩”住進輪胎里
    想要醒得快?早起揉揉眼眶
    眼眶腫瘤8問
    重癥口腔頜面部蜂窩織炎伴下唇組織壞死缺損1例
    保德县| 清涧县| 托克逊县| 敦煌市| 高尔夫| 布尔津县| 五寨县| 旬阳县| 黎川县| 武邑县| 襄汾县| 博湖县| 巨野县| 灌阳县| 马公市| 贡山| 美姑县| 彭水| 江阴市| 赣州市| 龙州县| 宜州市| 九江市| 达孜县| 济阳县| 邹平县| 晴隆县| 漳州市| 民权县| 玉门市| 西盟| 孝义市| 东兴市| 金秀| 西充县| 龙江县| 江津市| 顺平县| 上蔡县| 伊宁市| 安图县|