無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝32例體會(huì)

孫 勝 趙 亮 姜軼山

（新疆農(nóng)十師北屯醫(yī)院 新疆 阿勒泰 836000）

腹外疝中最常見的類型是腹股溝疝，約占腹外疝總數(shù)的90%－95%［1］，其手術(shù)治療的方法有疝囊高位結(jié)扎、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)等［2］。傳統(tǒng)手術(shù)方法效果雖尚稱滿意，但存在著一定的不足，1989年Lichtenstein等首先在美國(guó)外科雜志上提出“無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)”的概念，手術(shù)治療腹股溝疝的方法有了較大的變化，由于修補(bǔ)材料的新發(fā)展和對(duì)腹股溝局部解剖的新認(rèn)識(shí)，有張力的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)技術(shù)已逐漸被無(wú)張力修補(bǔ)技術(shù)所替代。國(guó)內(nèi)一些大中醫(yī)院也陸續(xù)開展此項(xiàng)技術(shù)。我院自2010年10月起，采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的平面網(wǎng)狀補(bǔ)片，對(duì)腹股溝疝行疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，至2013年3月已進(jìn)行32例，術(shù)后隨訪3－24個(gè)月，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者32例，男29例，女3例；年齡28－74歲，平均52.4歲；＞60歲者9例，占28.1%。斜疝22例，直疝9例，股疝1例，其中雙側(cè)疝1例，復(fù)發(fā)性疝1例。同時(shí)伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎、前列腺增生癥、過(guò)度肥胖及不同程度便秘者5例。

1.2 材料：由美國(guó)巴德公司提供的6cm×11cm大小平面補(bǔ)片，它是一種聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和組織相溶性，能迅速與人體組織粘合固定。

1.3 手術(shù)方法：32例采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，1例因腰麻麻醉失敗而采用全身麻醉。常規(guī)皮膚切口3.5－6cm，切開提睪肌，在精索的上內(nèi)方找得疝囊，剝離疝囊至腹膜外脂肪，將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔內(nèi)，同時(shí)應(yīng)隔疝囊壁觸摸腹壁下動(dòng)脈，以確定疝的性質(zhì)。如果疝囊較大，可將疝囊打開，剪去一部分疝囊壁，然后，再將疝囊縫合，形成一個(gè)小的疝，然后，將平面補(bǔ)片剪下一片約6cm×3cm網(wǎng)片做成錐狀網(wǎng)塞，將錐狀網(wǎng)塞部充填人內(nèi)環(huán)口，壓向腹腔，底部與內(nèi)環(huán)口周圍腹橫筋膜固定4－7針［3］。游離精索，將平片盡量平整地覆蓋在精索后方腹橫筋膜表面，四周與腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶固定6－8針。外上方精索穿過(guò)平片孔穴固定1針，依次縫合腹外斜肌腱膜、Searpa筋膜、皮膚。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間最短28min，最長(zhǎng)85min，平均58min，患者術(shù)后8－10h能下床活動(dòng)，8－12h進(jìn)食，切口疼痛1－3d，少數(shù)耐受力差者肌注鎮(zhèn)痛劑或用鎮(zhèn)痛泵即可。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留4例，腹股溝部異物感2例，并發(fā)陰囊積液5例，無(wú)切口感染。隨訪1個(gè)月－1年無(wú)復(fù)發(fā)及補(bǔ)片排斥病例。

3 討論

3.1 為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中解剖要到位，特別是復(fù)發(fā)疝將原有的層次解剖出來(lái)，解剖范圍一般內(nèi)側(cè)到聯(lián)合肌腱，外側(cè)到腹股溝韌帶，上緣超過(guò)弓狀緣3－4cm，下方超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2cm左右。（2）修補(bǔ)材料與周圍正常組織的固定必須牢固、可靠，放置要平整，充分展開。無(wú)張力［4］。充填物與疝環(huán)縫合2、3針，既使填充物固定更可靠，又可使網(wǎng)片與組織充分接觸，促進(jìn)其愈合。（3）術(shù)中盡量減少不必要的剝離，止血徹底。（4）術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防性適用抗生素［5］。（5）積極處理引起術(shù)后腹內(nèi)壓增高的病癥，包括便秘、前列腺增生、長(zhǎng)期咳嗽等。（6）縫合補(bǔ)片時(shí)應(yīng)選用不可吸收的縫線，因?yàn)椴豢晌站€的降解衰減差，維持張力時(shí)間長(zhǎng)，它可以與補(bǔ)片一起提供長(zhǎng)期的強(qiáng)度支持。

3.2 本術(shù)式也有一定并發(fā)癥，術(shù)后近期并發(fā)癥主要有尿潴留、陰囊腫脹、積液、血腫及切口感染等。本組術(shù)后發(fā)生尿潴留4例，可能與腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉或老年前列腺增生有關(guān)，經(jīng)尿潴留導(dǎo)尿管48h后好轉(zhuǎn)，并發(fā)陰囊腫脹積液5例，與術(shù)中分離過(guò)廣，損傷精索，止血不夠徹底有關(guān)，1周后自行消退。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有復(fù)發(fā)、局部硬結(jié)、異物感等。本組術(shù)后出現(xiàn)腹股溝部異物感2例，可能與患者體型消瘦，皮下脂肪墊少有關(guān)。筆者認(rèn)為紅外線照射理療有助于消除硬結(jié)，減輕異物感。

綜上所述，我們認(rèn)為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的最合理術(shù)式，這項(xiàng)新技術(shù)具有四大優(yōu)點(diǎn)：（1）更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)中縫合無(wú)張力，刨傷小。出血少。（2）手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小。（3）患者恢復(fù)快，一般術(shù)后4－8h可下床活動(dòng)，5－7d即可出院。（4）復(fù)發(fā)少，據(jù)統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率低于20%［6］，有著傳統(tǒng)術(shù)式所不具備的優(yōu)點(diǎn)，特別是術(shù)后自主能力的迅速恢復(fù)和極低的復(fù)發(fā)率，適合用于各類腹股溝疝，可作為基層醫(yī)院首選術(shù)式。

［1］馬頌章，李燕青.疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)［J］.臨床外科雜志，1998，6（4）：230

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：906－923

［3］馬頌章，李燕青.疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)［J］.臨床外科雜志，1998，6（4）：230

［4］羅強(qiáng).疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志.2007.16（4）：258

［5］黎沾良.合理應(yīng)用抗生素預(yù)防疝和腹壁外科手術(shù)部位感染［J］.外科理論的實(shí)踐，2002，7（6）：415－416

［6］馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（9）：564