米非司酮聯(lián)合中藥治療保守性異位妊娠58例療效分析

田應芳

（云南省麗江市玉龍縣醫(yī)院 云南 麗江 674100）

近年來，異位妊娠發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其中以輸卵管妊娠較為常見，約占異位妊娠的95%，是對婦女健康造成嚴重威脅的一種婦科疾病，具有發(fā)病率高的特點。輸卵管妊娠破裂后，可引起急性內出血，如出血量多，甚至危及患者生命，是婦產科常見急腹癥之一，以往一經確診，立即手術治療，近年來，在中西醫(yī)聯(lián)合治療方針指引下，逐漸開辟了一條中西醫(yī)聯(lián)合治療異位妊娠的新路，使大多數(shù)患者免除手術痛苦，保存了一定的生育能力。由于病情的特殊性，在治療中以傳統(tǒng)的臨床治療方法以手術治療為主，β-HCG＞2000IU／L的患者往往采用手術治療（A）［1］，對此很多年輕未婚未育的患者難以接受，回顧性分析我院2009年4月至2013年3月間接受異位妊娠保守治療58例患者，既能治療疾病又能保護輸卵管和

卵巢等器官功能。取得了很好的療效，采用傳統(tǒng)的手術方法進行治療［1］，對患者的身心健康造成一定的損傷。如何減輕該種疾病對女性的健康威脅，是臨床探索的重點。本院在探索米非司酮和中藥相結合的方法對異位妊娠中發(fā)現(xiàn)，這種方法具好的療效，是一種值得大規(guī)模應用的藥物。現(xiàn)將治療的效果進行如下的報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2009年4月至2013年3月間在我院接受異位妊娠保守治療治療的58例患者，患者年齡都在20-35歲之間，根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查（β-HCG、B超）明確診斷為異位妊娠，所有的患者在治療之前都要進行嚴格的婦科檢查。并符合下例條件：①輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產；②輸卵管包塊直徑〈3c m；③無明顯內出血或內出血少于100 ml，血β-HCG＜2000 U／L；④肝腎功能及血常規(guī)檢查正常（B）［2］；對藥物沒有明顯的禁忌、，排除因其他疾病而不能采用藥物治療的患者。

1.2方法：采用口服米非司酮50 mg每天2次，連服3天，按祖國醫(yī)學理論分析，異位妊娠為“少腹血瘀”之實癥，治療原則為活血化瘀，消癥殺胚，方用宮外孕1號方，赤芍、丹參各15g，桃仁9g、紅花10g、乳香6g、沒藥6g、莪術、三棱各10g，并隨癥加減，用量每天分三次進行服用，連續(xù)服

用。如血β-HCG明顯高，估計胚胎未死亡，加入蜈蚣粉進行殺胚治療，每次3g，每天3次，連服3天，每天定期對患者病情的變化情況進行記錄。并隔3天復查血β-HCG變化情況，直至血β-HCG明顯下降（＜100 IU／L）或轉陰，每周行婦科B超監(jiān)測盆腔異位妊娠病灶變化情況。

2 結果

2.1 療效判定：有效：若用藥2周β-HCG進行性下降或轉為陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為有效。無效：若病情無改善和加重，視為保守治療失敗，應行手術治療

58例患者采用米非司酮聯(lián)合中藥方法進行治療保守性異位妊娠，由于采用了米非司酮和中藥的方法進行治療［3］，58例血β-HCG進行性下降，腹痛緩解或消失，B超監(jiān)測盆腔異位妊娠病灶逐漸縮小，能夠很快的恢復健康，身體各項指標很快恢復正常，臨床癥狀很快消失，2例在治療過程中腹痛緩解加重，血β-HCG不下降，反而升高，考慮保守治療失敗，遂行手術治療。臨床有效率96.5%。

2.2 血β-HCG變化及B超監(jiān)測盆腔異位妊娠病灶，服藥后β-HCG呈進行性下降，服藥后最初3d明顯下降，B超監(jiān)測盆腔異位妊娠病灶逐漸縮小。

2.3 臨床癥狀：患者腹痛、肛門墜脹等自覺癥狀好轉，陰道流血減少或停止。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，年輕未婚未育女性異位妊娠的發(fā)病率有明顯上升趨勢，約占正常妊娠的1.9%（C）［4］，而輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%以上，其破裂或流產所致的急性大出血至今仍是造成孕婦死亡的主要原因之一，發(fā)病年齡集中在二十歲到四十歲之間以往，手術是主要的治療方法，患側輸卵管大多要切除，但很多未婚青年患者迫切需要一種不留腹部手術疤痕又能保留患側輸卵管且能更好保護自已隱私的方法。目前對異位妊娠保守治療有化療藥物氨甲蝶呤（MTX），但該藥副作用大，骨髓抑制最為突出，可至白細胞、血小板減少，嚴重者可有全血下降，在基層醫(yī)院患者接受度不高，傳統(tǒng)的藥物（中藥）治療由于能夠保留患者的輸卵管，副作用小等原因受到患者的青睞。［5］但是傳統(tǒng)藥物（中藥）治療的效果不高、治療時間長，對患者的康復難以起到應有的效果，同時造成身體因藥物所帶來的傷害。而手術治療由于花費以及對身體的傷害性比較大［4］，一般情況下可保守性治療的異位妊娠患者都不會選用手術的方式。［6］

米非司酮是一種新型的抗孕激素類藥物，但是本身并沒有孕激素、雌性激素等對女性身體有傷害的成分。與黃體酮相比，米非司酮作為甲基睪酮的一種延伸藥物對孕酮的親和力要有明顯的效果，療效是前者的五倍作用，能夠有效阻斷孕酮的生理活性，可以改變細胞激素的分泌，抑制細胞生長。［6］中藥丹參、山楂具有益氣健脾的功效，蜈蚣能夠有效殺死胚胎。米非司酮和中藥結合在一起，通過藥理作用，干擾孕酮與受體的正常功能，從而導致依靠黃體發(fā)育胚胎停止生長，達到治愈異位妊娠的目的［7］。

在治療異位妊娠中將米非司酮和中藥聯(lián)合在一起，能夠彌補單一藥物治療效果不佳的問題，通過二者的有效結合，能夠取得良好的臨床效果。與其他藥品相比，米非司酮還有一個很大的優(yōu)勢，就是生產成本低，技術成熟，降低患者治療的費用；中藥具有治療效果好，副作用小的優(yōu)勢，但是治療的過程相對比較長，見效慢的缺點。二者結合在一起使用臨床反應狀況良好，到目前為止還沒有不良反應出現(xiàn)，在以后的研究中還要進一步的探討。

［1］ 溫利君，馮亮.米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠64例療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（16）：172-173

［2］ 丁會.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效分析［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2012（08）：162-163

［3］ 劉陽，梁桂云，潘博，等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（02）：134-135

［4］ 陳飛燕.米非司酮保守治療異位妊娠療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012（11）

［5］ 杜光遠.米非司酮治療與手術治療異位妊娠療效對比［J］.中國保健營養(yǎng)，2012（05）

［6］ 陳龍，耿鸝珠.子宮動脈栓賽術治療輸卵管妊娠68例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009（6）：453-454

［7］ 臨床診療指南-婦產科學分冊.中華醫(yī)學會編著

［8］ 陳龍，耿鸝珠.子宮動脈栓賽術治療輸卵管妊娠68例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009（6）：454-455