基層醫(yī)院檢驗科信息系統(tǒng)建設(shè)及升級的一些體會

賈國昌 劉 文

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院 河南 舞鋼 462500）

信息化是現(xiàn)代化醫(yī)院的標志，也是醫(yī)院科學化管理的重要手段。在我國大多數(shù)基層醫(yī)院都已經(jīng)實現(xiàn)或正在建設(shè)全面的信息化管理。信息時代的到來對檢驗科的運行和管理模式產(chǎn)生了重大的影響，實施實驗室信息化系統(tǒng)（LIS）的主要目標是為實驗室開展檢驗工作提供更加有效的系統(tǒng)支持，也為臨床提供更加快捷有效的服務(wù)。LIS將盡量減少以人工操作的方式來實現(xiàn)信息轉(zhuǎn)移，減少在接收檢驗要求、報告結(jié)果和保存記錄等工作中可能會出現(xiàn)的人為誤差，為檢驗結(jié)果查詢提供更有效的方法，節(jié)省了生成管理信息所需的時間和精力。我院于2011年開始全面建設(shè)醫(yī)院信息化系統(tǒng)，作為一個實驗室管理人員，有幸參與了LIS建設(shè)和升級改進工作，在工作中積累了一些經(jīng)驗和教訓供同行參考。

首先是條形碼的選擇和計費節(jié)點位置的選擇。標本條形碼有兩種方式實現(xiàn)，一種是使用預制的條形碼，一種是直接打印的條形碼。預制條形碼是標本容器使用預制好的條形碼，采集標本時進行掃描，將標本信息和該病人信息對接，優(yōu)點是條形碼的位置規(guī)范，利于流水線和全雙工方式掃描。直接打印條形碼是護士在執(zhí)行完醫(yī)囑后直接打印條碼，優(yōu)點是信息完整、直觀，缺點是條碼打印或粘貼時不規(guī)范會造成掃描困難。計費的位置選擇很容易實現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)院的情況可以選擇護士執(zhí)行、打印條碼、標本接收、結(jié)果發(fā)送等處，如果采集完標本再計費有可能因欠費無法記賬，我們選擇是護士執(zhí)行醫(yī)囑時計費，如有其他情況可走退費流程。

LIS的個基本功能是對各檢驗儀器信息的接收和和指令的發(fā)出。對信息的接收不但要接收數(shù)據(jù)信息，而且要存儲圖像信息。對于檢驗結(jié)果信息的接收一般是儀器控制系統(tǒng)自動發(fā)送到LIS，但有部分儀器不支持自動發(fā)送，只有LIS直接到儀器控制系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫內(nèi)讀取。珠海迪爾DL-96半自動細菌分析儀沒有自動發(fā)送結(jié)果功能，LIS接口只有手動讀取其數(shù)據(jù)庫結(jié)果，優(yōu)利特尿沉渣流水線有自動發(fā)送結(jié)果功能，LIS接口軟件仍然手動讀取數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過協(xié)商，LIS供應(yīng)商改寫接口軟件，自動接收儀器數(shù)據(jù)，優(yōu)化了流程，節(jié)約了傳輸時間。之所以把LIS指令的發(fā)出列入基本功能，是因為現(xiàn)在大多數(shù)儀器都支持數(shù)據(jù)的雙工傳輸，而雙工傳輸極大的解放了勞動力和出錯幾率。生化項目每日都有數(shù)千甚至數(shù)萬項，向生化儀輸入項目是勞動強度極大又容易出錯的工作，雙工傳輸在人工極少干預下即可輕松快捷完成工作。雙工的實現(xiàn)又分為全雙工和半雙工兩個方式。半雙工的模式是手工對標本編號，按編號將標本條形碼掃描如LIS，此時LIS就從HIS讀取到該病人相關(guān)信息。儀器操作軟件以位置號和標本編號為關(guān)聯(lián)提取相關(guān)信息，再根據(jù)信息提供的申請項目進行檢驗。全雙工模式是標本直接上操作儀器，儀器掃描標本條形碼，發(fā)出信號到LIS獲取標本相關(guān)信息，進行檢驗，全過程無人值守下工作。兩種方式全雙工最為簡便和科學，存在問題是如標本條形碼粘貼不規(guī)范或不清楚會造成標本條形碼讀取失敗，不會對該標本進行檢驗，造成最后審核時才發(fā)現(xiàn)甚至標本漏檢，根據(jù)我院條形碼規(guī)范不夠的情況，我們選擇了半雙工方式。

上述兩項工作的完成僅說明LIS初步能夠使用，LIS和HIS無縫的連接才能最大發(fā)揮信息化的作用。LIS危急值的提醒一般的LIS軟件都具備，但由于LIS和HIS屬于不同的廠家，HIS未提供接收、提醒和回傳信息的功能，我們要求HIS進行升級，增加了接口，不但醫(yī)師、護理工作站危急值彈出窗口強制確認，而且要求檢驗結(jié)果審核后醫(yī)師工作站實時提醒，提高了工作效率，保障了醫(yī)療安全。對于LIS不能查看病人病歷信息，我們要求LIS進行改進。

標本的全流程跟蹤是信息系統(tǒng)為管理工作帶來的另外一個便利，我們可以方便的觀察的每一項檢驗的進行狀態(tài)，醫(yī)師開具醫(yī)囑、護士執(zhí)行、條碼打印、標本采集、標本送出、標本接受、標本上機、結(jié)果審核、標本拒收和剔回、標本重新采集等每個節(jié)點的操作人和操作時間。病人歷史結(jié)果的比對，結(jié)果復檢提醒和質(zhì)控異常提醒也為檢驗結(jié)果的質(zhì)量提供了一道保障。

雖然都提供了主任辦公模塊、耗材管理模塊、儀器維護記錄功能，但大多非常粗糙和簡陋。主任辦公牽涉實驗室各項內(nèi)容，界面友好的排班、崗位管理及簽到統(tǒng)計績效考核功能將為主任提供極大的幫助。耗材管理要求錄入方便，盤庫便捷，試劑用量自動扣除及額外損耗扣除等統(tǒng)計分析。儀器維護記錄、環(huán)境記錄等易于錄入和統(tǒng)計打印。各種管理數(shù)據(jù)的導出和報表格式的調(diào)整都是一個精細化軟件要改進的方向。

總結(jié)：LIS的建設(shè)提高了工作效率，降低了工作強度，大大減少了檢驗技師出差錯的概率。便于科室成本核算，可以對每個檢驗技師、每臺檢驗儀器、每個小組等進行績效考核，查詢、統(tǒng)計、合并相關(guān)數(shù)據(jù)。檢驗科有完整的質(zhì)量記錄，強化了實驗室的全面質(zhì)量管理。但大多基層醫(yī)院對LIS功能的開發(fā)和利用不夠全面，如雙工傳輸，標本的節(jié)點控制，結(jié)果的異常提醒，主任辦公和耗材的管理等均未能實現(xiàn)。LIS的建設(shè)需要后期的長期改進和開發(fā)，可以說實驗室信息化建設(shè)只有起點沒有終點。

［1］ 劉海菊，范久波，陳斌，劉開琴，李智山.LIS系統(tǒng)升級后效果評價［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，（第8期）

［2］ 李明，劉躍平，楊新民，王超，周恩武，江志紅.LIS的建立與使用效果評估［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，（第2期）

［3］ 張寶杰，張鵬舉，耿彪.LIS在醫(yī)院檢驗科中的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，（第1期）

［4］ 李廣權(quán)，周衛(wèi)東.LIS系統(tǒng)的優(yōu)化改進在實驗室管理中的作用［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，（第2期）