上消化道出血患者的急診護(hù)理措施

朱小霞

（貴州省貴陽市白云區(qū)第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550014）

上消化道出血是一種臨床常見疾病。上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上幾點(diǎn)消化道出血。通常消化道出血分為兩種，上消化道到出血和下消化道出血。其中上消化道出血比較常見，因?yàn)樯舷莱鲅“Y的出現(xiàn)與日常人們的飲食、精神疲勞等有很大的關(guān)系，在臨床上上消化道出血大多表現(xiàn)為嘔血，患者長期嘔血將會導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，此種情況還未得到不及時(shí)的治療，上消化道出血患者的腦、心、腎功能會因?yàn)楣┭蛔愣劳?。因此，有效的治療和護(hù)理才能夠幫助患者擺脫病痛的折磨。本文針對上消化道出血患者急診護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2010年9月至2012年4月期間我院收治的124例上消化道出血患者作為本次研究的對象，其中男性患者75例，女性患者49例，年齡在22～79歲之間，平均年齡在為（52.1±4.46）。124例患者在臨床上癥狀均是嘔血和便血，并對者124例患者進(jìn)行胃鏡檢查和上消化道造影檢查，確定124例患者中肝硬化上消化道出血57例，胃十二指腸潰瘍出血31例，復(fù)合性潰瘍出血25例，出血性胃炎11例，并診斷124例患者中初次出血患者39例。對上消化道出血患者進(jìn)行胃鏡治療。

1.2 方法

1.2.1 觀察情況：時(shí)刻的觀察患者病才能對患者進(jìn)行針對性的治療，由于每個(gè)患者的體質(zhì)都不同，每個(gè)患者病情的發(fā)展也會發(fā)生變化。護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的意識，出血情況、皮膚廣澤度、身體各項(xiàng)指標(biāo)等，從而有效的掌握患者的病情，對患者病情的做準(zhǔn)確的判斷。在對患者病情進(jìn)行觀察時(shí)需要注意的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是避免誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，尤其是在觀察患者脈搏細(xì)速，脈壓差小時(shí)，一旦忽視細(xì)節(jié)，很容易誤診為血壓正常，耽誤患者的治療的最佳時(shí)機(jī)。

1.2.2 護(hù)理方法：對124例上消化道出血患者予以急診護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：

①治療前護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行胃鏡止血治療前，護(hù)理人員需要為治療做好充足的準(zhǔn)備，主要工作是對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查、時(shí)刻觀察患者體溫、掌握患者出血情況。對患者進(jìn)行檢查是執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min，檢測記錄生命體征1次，準(zhǔn)確的對患者病情做出判斷。時(shí)刻觀察患者體溫是上消化道患者在患病后24h常會伴有低熱，最高溫度不超過38.5℃，此種癥狀將會持續(xù)2～5d，若患者長時(shí)間處于低熱狀態(tài)，患者可能因感染細(xì)菌，需要接收治療并增加患者體內(nèi)的抗生素。掌握患者出血情況，是觀察患者臨床上嘔血或黑便癥狀，若患者嘔血或排便均為新鮮的血，患者依舊處于大量出血的狀態(tài)；若患者偶嘔血為咖色，排便為黑色，患者出血量逐漸在減少。

②治療時(shí)護(hù)理。上消化道患者接受治療開始前，護(hù)理人員需要做好急救準(zhǔn)備，將胃鏡、高頻電凝器、凝血酚粉、氧氣、吸引裝置、升壓藥物等準(zhǔn)備齊全?；颊咝枰M(jìn)行吸氧，提高體內(nèi)血氧飽和度。對出血患者進(jìn)行檢查，確定患者出血情況，給嚴(yán)重出血患者準(zhǔn)備適合的血液。另外，對患者講解病情及與治療相關(guān)的內(nèi)容，使患者做好心理準(zhǔn)備。一切準(zhǔn)備就緒，對患者進(jìn)行胃鏡止血治療。

③療效觀察。上消化道出血患者經(jīng)過胃鏡止血治療后，觀察治療效果。對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查患者紅細(xì)胞和血紅蛋白情況。在實(shí)驗(yàn)室檢查上消化道出血病癥的標(biāo)準(zhǔn)是紅細(xì)胞和血紅蛋白水平降低，病情加重；紅細(xì)胞和血紅蛋白水平提高，病情好轉(zhuǎn)?；颊呓邮瘴哥R止血治療后體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平有明顯的提高，患者病情在逐漸好轉(zhuǎn)。

④急救后護(hù)理。上消化道出血患者在接受治療后需要注意的事項(xiàng)有很多，護(hù)理人要對患者進(jìn)行照顧和叮囑。因病情需要患者需要平躺，并保持頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管中。護(hù)理人員要時(shí)刻看護(hù)患者，避免患者有任何不良行為，影響病情的恢復(fù)；患者需要呼吸充足的氧氣，保證體內(nèi)血氧飽和度，護(hù)理人員需要對患者呼吸情況進(jìn)行觀察，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，及時(shí)予以氧氣吸入；患者在恢復(fù)的過程中可能出現(xiàn)嘔血的現(xiàn)象，患者在飲食面面需要注意，禁忌食用辛辣、油膩及其他刺激性食物，盡量以流食為主，少食多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充。

⑤心理護(hù)理?；颊哂捎谑懿⊥吹恼勰ザ嗌贂嬖谝恍┬睦韱栴}。經(jīng)過容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、寂寞、憂郁的心理?；颊咝睦聿唤】涤绊懖∏榛謴?fù)。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行溝通，通過語言的交流，了解患者存在的心理問題以及導(dǎo)致心理問題存在的原因。制定有針對性的心理輔導(dǎo)，運(yùn)用積極向上的語言感染患者，促使患者能夠正面的、客觀的看待病癥。緩解患者內(nèi)心緊張、恐懼等負(fù)面情緒，以一個(gè)良好的心態(tài)積極的與病魔抗?fàn)帯?/p>

⑥健康宣導(dǎo)。護(hù)理人員向患者或者家人進(jìn)行健康宣導(dǎo)，向患者介紹痊愈的上消化道患者案例，鼓勵(lì)患者積極的接受治療；叮囑患者出院后需要注意的事項(xiàng)；向患者介紹一些日常生活中能夠保證提高身體健康的活動；宣傳健康的重要性等。促使患者能夠真正理解健康重要性，參與各種健康活動來保護(hù)自身的健康。

2 結(jié)果

124例上呼吸道患者經(jīng)過有效的治療和急診護(hù)理后，其中一次性止血成功的患者有118例，有效率高達(dá)95.1%，出現(xiàn)再次出血的患者有6例，經(jīng)過針對性的治療后患者最終全部痊愈。

3 結(jié)論

上消化道出血是臨床上急性疾病中的一種。主要是韌帶以上的消化道范圍出血，包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽管出血。上消化道出血病癥產(chǎn)生與人們?nèi)粘Ｉ钪酗嬍巢灰?guī)律有很大的關(guān)系。人們患有上消化道出血病癥將會出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。上消化道患者沒有得到及時(shí)的、有效的治療很容易加重病情，導(dǎo)致心、腦、腎功能等供血不足而死亡。因此，患有上消化道出血的患者需要盡快到醫(yī)院接受治療。

上消化道出血患者在進(jìn)入醫(yī)院后，盡快予以相應(yīng)的檢查，明確出血部位和出血原因，盡早診斷，盡早治療。對于上消化道出血患者需要進(jìn)行有針對性的治療和急診護(hù)理。急診護(hù)理是對患者的康復(fù)起到非常重要的作用，貫穿患者整個(gè)接受治療的過程，從患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療到患者痊愈進(jìn)行的護(hù)理工作有治療前護(hù)理、治療時(shí)護(hù)理、療效觀察、治療后護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣導(dǎo)。其中治療前護(hù)理是準(zhǔn)確的掌握患者的病情、身體各項(xiàng)指標(biāo)、患者出血情況等；治療時(shí)護(hù)理是為治療做好充足的準(zhǔn)備，并使患者進(jìn)行氧氣的吸入，保證患者體內(nèi)血氧飽和度，能夠正常的進(jìn)行具體的治療；療效觀察，通過實(shí)驗(yàn)室檢查的方式對患者進(jìn)行檢查，確定治療效果，對于治療效果不佳的患者從新設(shè)計(jì)有效的治療方案予以治療；治療后護(hù)理，是對于患者進(jìn)行細(xì)心的照顧和叮囑，避免患者不良行為影響病情的好轉(zhuǎn)；心理護(hù)理，因病癥的影響促使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，與患者進(jìn)行溝通，消除患者不良心理；健康宣導(dǎo)，向患者及其家人介紹與健康相關(guān)的信息，促使患者了解健康的重要性。本文通過以2010年9月至2012年4月期間我院收治的上消化道出現(xiàn)患者當(dāng)中隨機(jī)抽選124例，最為本文研究上消化道出血的急診護(hù)理措施課題的研究對象，經(jīng)過有效的治療和急診護(hù)理后，有118例患者成功止血，有效率高達(dá)95.1%，另外出現(xiàn)再次出血的6例患者經(jīng)過相應(yīng)的治療也最終痊愈出院。上消化道出血患者經(jīng)過急診護(hù)理提高痊愈的速度，其應(yīng)用效果非常顯著。

綜上所述，上消化道出血患者經(jīng)過有效的治療和急診護(hù)理，提高搶救的成功率。給患者予以急診護(hù)促使患者能夠有效的進(jìn)行治療，提高患者心理素質(zhì)，加快患者病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，急診護(hù)理能夠改善患者的預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，適合在臨床上廣泛推廣。

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