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    循證護理在脊柱骨折健康教育中的應用

    2014-08-15 00:54:01劉榮靜
    大家健康(學術版) 2014年1期
    關鍵詞:醫(yī)囑循證脊柱

    劉榮靜

    (河北省鹽山縣人民醫(yī)院 河北 鹽山 061300)

    循證護理學由加拿大Alba Di2censo教授1991年提出,是循證醫(yī)學的重要分支,意為”遵循證據(jù)的護理學“[1]。它是一門新興的交叉學科,以臨床護理為基礎,臨床護理研究和信息學、網(wǎng)絡學技術為支撐,指導護士從事臨床科學研究和臨床實踐,從而解決臨床護理問題的一種新思維和新方法。循證護理區(qū)別于傳統(tǒng)護理的一個重要特點就是體現(xiàn)了護理的個性化,是對傳統(tǒng)護理目的、方式和方法的挑戰(zhàn),以關心患者的整體生活質(zhì)量為目標,提供最佳護理方法[2]。循證護理作為一種科學的護理模式,在健康教育方面為臨床護理提供了切實有效的信息和依據(jù)。我院自2009年8月開始用循證護理的方法對脊柱骨折患者實施健康教育,取得了良好效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選擇我科自2009年8月到2013年8月收治的脊柱骨折患者102例,其中男性86例,女性16例,年齡21-59(39.6±4.7)歲,骨折類型:頸椎骨折26例,胸椎骨折36例,腰椎骨折40例;受傷類型:車禍61例,摔傷19例,其他22例;閉合損傷89例,開放損傷13例;合并四肢骨折34例,合并胸部外傷21例,合并腹部外傷19例;手術治療81例,保守治療21例,

    1.2 健康教育方法:運用循證護理方法進行健康教育:

    (1)獲得最新最佳健康教育證據(jù):根據(jù)脊柱骨折患者的病理、生理、心理特點,以及病程、預后等查閱相關文獻資料,尋找健康教育依據(jù),找到科學的循證支持。首先護理人員要尋找問題來源,如采用什么樣的健康教育方法?該方法的有效性如何?對患者有無不良反應?還有其他更佳健康教育手段嗎?對患者生命質(zhì)量有何影響?對預后影響如何?患者對健康教育手段的依從性如何?患者如何識別健康問題?患者哪些因素與該健康因素有關?預后方面的問題?護理干預對象?健康教育面對的是單個患者,還是家庭?患者在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生的健康問題?

    (2)運用護理人員臨床經(jīng)驗與實踐技能:脊柱骨折絕大多數(shù)系外傷引起,傷情嚴重,并發(fā)癥多,預后不佳,甚至危及生命[3]。其疾病特點決定了患者多有不同程度的肢體活動障礙,自理能力缺陷,從而由生理問題引發(fā)心理障礙,因此依照循證護理的要求根據(jù)患者的病情輕重,對治療護理的配合程度,心理狀態(tài)調(diào)配最合適的護理人員給予全程健康教育。

    (3)充分考慮病人愿望與需求:患者需要什么樣的護士?在自身疾病發(fā)生、發(fā)展、預后、出院過程中需要護士提供什么樣的幫助(或健康教育)?什么樣的幫助(或健康教育)能夠讓患者主動配合醫(yī)護人員完成疾病的診療護理過程?

    常規(guī)的健康教育首先是根據(jù)醫(yī)囑指導飲食,對合并脊髓損傷患者出現(xiàn)高溫或體溫不升時,遵醫(yī)囑用藥或用物理措施降溫或保溫,同時根據(jù)醫(yī)囑進行并發(fā)癥的預防,如給患者用氣墊床、翻身等預防壓瘡,通過深呼吸預防肺部并發(fā)癥,通過指導患者多飲水,保持外陰清潔、預防泌尿系感染,通過指導粗纖維進食預防便秘。在功能鍛煉方面,協(xié)助患者對已癱瘓肌肉進行被動鍛煉,指導患者對未癱瘓肌肉進行主動鍛煉等。該護理模式都是在醫(yī)囑指導下,對不同患者進行相同的護理,它側(cè)重于醫(yī)囑的執(zhí)行,護理行為的落實,而忽略了患者的感受,對健康教育的接受能力,它注重的是疾病本身。

    循證護理是以人為基本觀察單位的護理模式,在對脊柱骨折患者健康教育過程中以“人”為中心,患者的整個病程由一名??谱o士負責,根據(jù)患者入院時的病情、心理狀態(tài)選擇護士,保守治療的患者由執(zhí)業(yè)5年內(nèi)的護士負責,需要手術無合并癥的患者由執(zhí)業(yè)10年內(nèi)的護士負責,需要手術且患者有合并癥發(fā)生,消極悲觀的患者由執(zhí)業(yè)10年以上的護士負責,并配備執(zhí)業(yè)1-3年的護士協(xié)助護理。護理人員在實施循證護理過程中要隨時評價證據(jù)應用后的效果,患者的病情發(fā)展是動態(tài)的,心理狀態(tài)也不是一成不變的,因此護士必須做到密切觀察,隨時發(fā)現(xiàn)問題,根據(jù)實證尋找最佳護理方法。

    2 效果

    通過對102例脊柱骨折患者用循證護理的方法實施健康教育,增加了患者對醫(yī)護人員的依從性,在治療護理過程中由被動變主動,能夠積極配合診療、護理及功能鍛煉,心理狀態(tài)良好,有較強的回歸社會的愿望。

    3 討論

    循證護理是通過多渠道方法,如教科書,專業(yè)雜志,護理信息檢索等,進行科學分析,總結(jié),以科學的研究結(jié)果為依據(jù),針對不同患者提出不同的問題,然后尋找實證,根據(jù)實證為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理。循證護理在脊柱骨折健康教育中的應用,不但提高了患者對疾病診治的主動配合性以及心理承受性,促使其嚴格遵循健康教育指導內(nèi)容,強化鍛煉,提高了患者治愈率,使患者重新樹立積極樂觀的人生觀,增強回歸社會的信心和能力,減輕了自身和家庭痛苦,而且進一步加強了護理人員對科學理論依據(jù)的認知,豐富了專業(yè)技能,促使臨床護理向科學化發(fā)展。同時,循證護理是以事實為依據(jù)的護理模式,在法律法規(guī)日趨完善的今天,在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等問題時,它已成為護理人員維護自身合法權(quán)益,為糾紛提供證據(jù)的有力武器。

    [1] 馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護理:護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6):1-3

    [2] 王泓,馮迎兒.淺談循證概念在護理健康教育中的作用[J].醫(yī)學理論與實踐,2003,16(2):216-217

    [3] 包家明,霍杰.護理健康教育學[M].北京:中國科學技術出版社,2003:67

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