食道癌術(shù)后吻合口瘺的護理

藍 敏

（上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院 上海 200050）

吻合口瘺在食道癌術(shù)中是較為常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，發(fā)生率和死亡率均較高，對患者的生命安全造成了極大威脅［1］。隨著人們生活水平的不斷提高，對于臨床治療方法以及護理質(zhì)量的要求也越來越高，食道癌患者的康復(fù)除了需要更為先進治療技術(shù)外，更重要的是術(shù)后護理工作，術(shù)后給予患者全面細致的護理，能夠有效降低死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率［2］?，F(xiàn)在對我院在2008年01月到2013年05月收治的60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者給予護理干預(yù)的臨床資料進行回顧性分析，探討食道癌術(shù)后吻合口瘺的護理方法以及效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：對我院在2008年01月到2013年05月收治的60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者給予護理干預(yù)的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診［3］，在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為胸腔積液、呼吸困難、全身中毒等癥狀，伴有發(fā)熱、休克以及白細胞計數(shù)升高等。60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者中男性患者占42例，女性患者占18例，患者的年齡在40～71歲之間。通過對食道癌術(shù)后患者給予全面細致的護理，探討食道癌術(shù)后吻合口瘺的護理方法以及效果。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察：對食道癌患者的體溫、呼吸、脈搏、是否出現(xiàn)胸背部疼痛、高熱以及呼吸困難等病情進行密切觀察，注意觀察患側(cè)的呼吸音和引流液的顏色、性質(zhì)、量等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時給予有效處理。60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者均在不同程度上表現(xiàn)為咳嗽并伴有胸悶、胸背部疼痛癥狀，呼吸急促患者占28例，指導(dǎo)患者取端坐位。對食道癌術(shù)后吻合口瘺患者的病情進行密切觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，能夠避免吻合口瘺發(fā)生率。

1.2.2 基礎(chǔ)護理：強化基礎(chǔ)護理，讓患者在舒適、安靜的環(huán)境康復(fù)，對患者的皮膚做好護理，避免發(fā)生壓瘡，若發(fā)現(xiàn)患者有吻合口瘺，則囑咐患者禁食至吻合口愈合，并讓患者了解禁食的意義和目的。禁食之后除了給予患者口腔外，還要指導(dǎo)患者每天使用溫開水和口潔液進行交替漱口，有助于保持口腔的清潔。指導(dǎo)患者通過腹式呼吸、縮唇式呼吸方法進行呼吸，引導(dǎo)患兒通過正確的方式咳痰，給予頭頸部和四肢功能鍛煉，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 心理護理：吻合口瘺通過會造成膿胸、肺部并發(fā)癥、發(fā)熱、感染、肺功能損傷等，嚴重的患者會導(dǎo)致呼吸衰竭，加上長時間接受治療，加重了患者的身心負擔(dān)，患者多表現(xiàn)出恐懼、焦慮、消沉等不良心理。因此護理人員要根據(jù)患者的具體情況，針對性給予患者心理引導(dǎo)，和患者之間建立良好的護患關(guān)系，讓患者了解該疾病的相關(guān)信息，鼓勵患者用樂觀的心態(tài)積極主動接受治療。通過用心服務(wù)、細微服務(wù)、悟性服務(wù)以及微笑服務(wù)等體現(xiàn)人性化的護理，展現(xiàn)給予患者的尊重和關(guān)愛，緩解或者消除患者的不良情緒。

1.2.4 胃腸減壓護理：食道癌患者在術(shù)后若發(fā)生吻合口瘺癥狀，要立刻給予胃腸減壓治療，能夠減輕吻合口張力和局部水腫癥狀，減少了消化液漏到胸腔內(nèi)臟器，減輕或者避免了胸腔感染癥狀。選擇一次性的塑料負壓吸引器，及時更換，妥善固定造瘺管，避免滑脫。對造瘺管管口以及外壁進行定期消毒，對造瘺管管腔進行沖洗，避免發(fā)生堵塞。對腹部皮膚接觸到造瘺管的患者使用氧化鋅糊劑進行涂擦，避免皮膚破損。

1.2.5 營養(yǎng)支持護理：頸部吻合口瘺患者由于無法經(jīng)過口腔進行喂食，因此需要使用空腸造瘺術(shù)給予空腸喂養(yǎng)，能夠符合患者人體的生理需求，加上導(dǎo)管的靈活性較好，不容易出現(xiàn)堵塞，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。把營養(yǎng)液經(jīng)過加溫之后滴入到造瘺管，每小時大約300 ml，之后根據(jù)患者的具體情況逐漸加到每小時500 ml；食管缺少漿膜層，容易引起吻合口瘺，不恰當(dāng)?shù)倪M食會增加吻合口瘺發(fā)生率，因此要對患者給予飲食指導(dǎo)，從禁食到進食半流量飲食再到全量飲食、半流質(zhì)飲食，最后到軟食，指導(dǎo)患者不可暴飲暴食，餐后活動約30分鐘后才能夠平臥，避免食用辛辣、過冷或者過熱等刺激性食物。

2 結(jié)果

60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者經(jīng)過護理治療，均康復(fù)出院，出現(xiàn)輕度惡心腹脹癥狀的患者占3例，不會影響治療效果，沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

3 討論

吻合口瘺在食管癌術(shù)后是最為嚴重的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，如何降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，越來越受到關(guān)注［4］。隨著人們生活水平的不斷提高，對于臨床治療方法以及護理質(zhì)量的要求也越來越高，食道癌患者的康復(fù)除了需要更為先進治療技術(shù)外，更重要的是術(shù)后護理工作。術(shù)后給予患者病情觀察、強化基礎(chǔ)護理、心理護理、胃腸減壓護理以及營養(yǎng)支持等全面細致的護理，能夠有效降低死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。上述結(jié)果顯示：60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者經(jīng)過護理治療，均康復(fù)出院，出現(xiàn)輕度惡心腹脹癥狀的患者占3例，不會影響治療效果，沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。說明了通過給予食道癌術(shù)后吻合口瘺患者前面細致的護理，能夠提高臨床護理質(zhì)量，促進了患者早日康復(fù)，應(yīng)該被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

［1］ 孫靜.淺談食管癌術(shù)后吻合的護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（23）：142-143

［2］ 楊廷蓉.食管癌術(shù)后吻合的護理［J］.醫(yī)藥前沿：2013：11（4）：271-272

［3］ 劉繼平，王艷華.食管癌術(shù)后吻合的護理［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2010，25（1）：108-109

［4］ 李蕊.食管癌術(shù)后吻合的護理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（5）：124-125