急性顱腦損傷患者的院前急救及護理體會

烏愛華

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 遼寧 朝陽 122000）

近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，各種交通事故不斷發(fā)生，急性顱腦損傷的發(fā)生率也呈上升趨勢，嚴重威脅著人們的生命健康。顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷，發(fā)病急、病情重且變化迅速，死亡率和致殘率都很高。因此，能否采取快速有效的院前急救與護理措施是挽救顱腦損傷患者生命的關(guān)鍵所在。我科對2012年間接診的70例院前急救顱腦損傷病人采取科學有效的院前急救及護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組70例，男43例，女27例，年齡在5～76歲，平均35歲。所有病例均經(jīng)CT及手術(shù)確認。致傷原因：交通事故39例、重物砸傷6例、高處墜落17例、斗毆8例；發(fā)生事故至就診時間最短為5 min，最長為90 min，平均32 min。經(jīng)現(xiàn)場急救護理，2例在現(xiàn)場呼吸停止搶救無效死亡，1例在運送途中死亡，院前急救成功率95.7%。

2 院前急救

2.1 出診前準備：做好院前急救準備，救護車需配備好氧氣、簡易呼吸器以及吸痰器等急救設(shè)備儀器和藥品，要定期對其進行檢查，確保完好可用，用后要及時進行補充。在接到急救電話后，要詢問清楚出事地點、傷員人數(shù)、傷員情況以及聯(lián)系電話，并做好記錄，迅速通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，在5 min內(nèi)迅速出車。

2.2 現(xiàn)場急救

2.2.1 傷情評估：醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，要迅速對患者進行傷情評估，可詢問患者及目擊事件發(fā)生的情況，對脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及意識狀態(tài)等進行全身檢查，以助判斷病情、估計出血量、預(yù)見病情的動態(tài)變化［1］，迅速鑒定患者傷情。觀察頭面部傷口情況及有無其它部位器官的損傷及內(nèi)出血等，做到心中有數(shù)，根據(jù)病情給予局部包扎，減少污染，防止再出血。對急性顱腦損傷后出現(xiàn)窒息的病人要立即平臥，松開衣領(lǐng)，進行有效人工呼吸。呼吸心跳驟停的患者應(yīng)立即進行人工心肺復(fù)蘇，恢復(fù)患者心跳呼吸。意識狀態(tài)是顱腦損傷程度的反應(yīng)病情變化趨勢，是最重要的指標，可根據(jù)傷者的反應(yīng)來判斷意識障礙的程度，如病人對疼痛刺激的反應(yīng)漸趨遲鈍或經(jīng)過一度躁動不安后突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)，則提示可能傷情趨向惡化，應(yīng)引起高度警惕［2］。瞳孔常隨顱內(nèi)傷情變化而變化，因此對顱腦損傷病人的瞳孔觀察非常重要，一旦出現(xiàn)腦疝征象，及時報告醫(yī)生，給予甘露醇快速推注以降低顱內(nèi)壓。

2.2.2 保持呼吸道通暢：充足的供氧是急救的關(guān)鍵措施，要使病人保持適當?shù)捏w位，保持呼吸道通暢。急性顱腦損傷患者常并發(fā)中樞神經(jīng)性呼吸衰竭，導(dǎo)致腦供氧不足，加重了腦水腫，使顱內(nèi)壓升高，此時可以在傷情允許的條件下，適當抬高病人頭部，減少出血量，降低顱內(nèi)壓。及時清除口腔、鼻咽部的血凝塊、嘔吐物及分泌物等，防止誤入氣管而發(fā)生窒息或并發(fā)吸入性肺炎。如患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難，則要立即行氣管切開，保持呼吸通暢，使腦組織得到充足的供氧。有耳漏、鼻孔漏的患者，要將其頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用棉墊墊在耳廓、鼻孔外，讓其自流，并用無菌棉棒吸干漏液，使局部保持清潔。

2.2.3 迅速建立靜脈通道：迅速建立2條靜脈通道，以維持有效循環(huán)?？蛇x擇2條近心端靜脈，一路快速補充血容量，糾正休克，一旦發(fā)現(xiàn)有失血性休克，立即檢查有無其他部位的合并傷，迅速配合醫(yī)生給予及時處理，盡快恢復(fù)血壓、脈搏等。另一路快速滴入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。為防止患者因情緒激動導(dǎo)致針頭脫出，因此應(yīng)使用靜脈留置針輸液。要選擇血管時，盡量選擇較粗靜脈血管，避開關(guān)節(jié)活動處。護理人員要鎮(zhèn)靜，遵照醫(yī)囑有序為病人輸入各種治療藥物。

2.4 加強轉(zhuǎn)送途中的監(jiān)護：對患者進行急救護理后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)送入院繼續(xù)治療。要做好途中監(jiān)護，保證病人的安全轉(zhuǎn)運。要保持患者呼吸道通暢，提前與醫(yī)院聯(lián)系詳細交代病情，為入院后搶救做好準備。轉(zhuǎn)送途中出診護士要對病人實施進一步的生命支持，通過心電監(jiān)護、給氧、機械通氣、靜脈通道給藥等方式對病人實施救護措施，嚴密觀察病人的神志、瞳孔、血壓、脈搏、顱內(nèi)壓變化等，防止腦疝的發(fā)生。平安入院后，要詳細交接患者病情及護理情況等。

2.5 心理護理：急性顱腦多為突發(fā)情況，病人及其家屬在心理上難以接受，感到恐懼、驚慌與焦慮。顱腦損傷不僅對病人的身體造成嚴重的傷害，也直接影響著病人及其他家屬的情感與心理。因此護士在采取急救措施的同時，也要加強心理護理，增強病人的安全感，使其身心緊張感得到緩解，更好地接受治療。而由于顱腦損傷的病情變化，因此病人心理復(fù)雜，對于病情的發(fā)展及預(yù)后心存疑慮，護士要穩(wěn)定其情緒，耐心解釋，消除病人的不良情況，減少心理障礙，以取得病人及其家屬的理解與配合，使院前急救順利進行。

3 護理體會

顱腦損傷患者的致殘率及死亡率都很高，病情來時兇猛，病情變化快。常因突然顱內(nèi)壓增高引發(fā)腦疝而導(dǎo)致死亡。因此院前急救過程中要密切觀察患者病情、瞳孔及生命體征。護士不能單純被動性執(zhí)行醫(yī)囑，也要提高專業(yè)知識，及時預(yù)見病情的變化，以采取相應(yīng)的急救護理措施。要具有高度責任感，保持鎮(zhèn)靜，態(tài)度溫和，以急而有序、精湛、準確的急救操作技術(shù)，給病人以足夠的安全感和信任，主動與其溝通，在感情上給予安慰，使傷者積極配合院前急救和治療，有效降低病人的致殘率和死亡率。

［1］ 申云.急性顱腦損傷的急診護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011年23期

［2］ 黃偉亞.急性顱腦損傷患者的院前急救護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010年21期