腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)52例臨床觀察及護(hù)理

張學(xué)芬

（畢節(jié)第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30-50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤。子宮肌瘤傾向于多發(fā)，因此育齡女性隨著年齡增長(zhǎng)，肌瘤可能逐漸增大增多。子宮肌瘤的治療方法以手術(shù)為主，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因其具有保留子宮的生理功能及器官的完整性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而受到青睞。本文旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的術(shù)后療效并總結(jié)手術(shù)方法以及其圍手術(shù)期的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：52例經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，年齡21-47，平均（33.7±9.5）歲。已婚49例，未婚3例，已生育37例，不孕癥15例。子宮肌瘤分類(lèi)：宮體肌瘤45例和宮頸肌瘤7例；肌壁間肌瘤25例、漿膜下肌瘤21例和粘膜下肌瘤7例；單發(fā)肌瘤16例和多發(fā)肌瘤36例。所有患者術(shù)前均行宮頸涂片、診斷性刮宮，排除子宮頸和子宮體惡性腫瘤。無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)適應(yīng)癥：一般手術(shù)適應(yīng)癥：①月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③有膀胱、直腸壓迫癥狀；④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；⑤肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。⑥因肌瘤存在，子宮大于10周妊娠大小。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥：①單個(gè)或多個(gè)子宮肌瘤，影響生育。②子宮肌瘤引起月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)。③宮頸肌瘤需保留生育功能。

1.3 手術(shù)方法：1.麻醉方式：術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、安定10 mg，丙泊酚2 mg／kg，芬太尼2ug／kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg／kg靜脈快速誘導(dǎo)，行氣管插管手術(shù)，成功后接麻醉呼吸機(jī)，異丙酚70ug／kg·min以及瑞芬太尼0.2ug／kg·min持續(xù)靜脈維持麻醉。2手術(shù)步驟：（1）穿孔：臍孔穿刺點(diǎn)于4點(diǎn)處作1約1 c m的切口，第1穿刺孔常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力設(shè)定為11～12 mm Hg，第2穿刺孔為臍部置鏡（10 mm），第3、4穿刺孔位于雙側(cè)骼前上棘與臍部連線中點(diǎn)，分別置操作鉗（10 mm）、置操作鉗（5 mm）。（2）探查：子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目，以決定子宮切口。（3）子宮肌瘤剔除：粘膜下肌瘤直接單極電凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁間肌瘤者助手將舉宮器向前向上舉起子宮，分離雙側(cè)子宮動(dòng)脈，可見(jiàn)明顯的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)，電凝子宮動(dòng)脈。切開(kāi)肌瘤表面隆起最突出的部位，直達(dá)肌瘤表面，分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外牽拉，邊旋轉(zhuǎn)邊向外牽拉，用電凝切斷結(jié)締組織、切除肌瘤，切下的肌瘤用電動(dòng)子宮旋切器旋切后取出。

1.4 圍手術(shù)期護(hù)理：

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前每位患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮心理，因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)而擔(dān)心疾病的預(yù)后?；颊邫C(jī)體抵抗力處于低水平不利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)，因此責(zé)任護(hù)士需根據(jù)病人具體情況，加強(qiáng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致地解釋疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展以及手術(shù)方案的安全性與可行性，取得患者充分信任，消除患者擔(dān)憂，關(guān)心安慰病人，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到積極配合治療的目的。②術(shù)前檢測(cè)，評(píng)估健康狀態(tài)：術(shù)前協(xié)助醫(yī)生最好各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)：三大常規(guī)、凝血功能、心電圖、B超等。評(píng)價(jià)患者的健康狀態(tài)。③術(shù)前腸道、陰道護(hù)理：術(shù)前晚及術(shù)日晨給以肥皂水清潔灌腸。入院后給予生理鹽水沖洗陰道。術(shù)前常規(guī)白帶檢查，陰道炎癥患者治愈后再手術(shù)。術(shù)前3d及術(shù)晨用0.45%～0.55%聚維酮碘進(jìn)行常規(guī)陰道擦洗，每日2次，清除分泌物及壞死組織，避免感染。④術(shù)前皮膚護(hù)理：備皮前先于臍孔里放置一石蠟油棉球，備皮完畢，取下棉球清除臍孔內(nèi)污垢，再用75%的酒精棉簽擦洗干凈。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)時(shí)器械傳遞等各種護(hù)理工作。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，病情嚴(yán)重以及年齡較大患者尤其需要嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)內(nèi)出血、陰道出血、穿刺孔出血的發(fā)生，以防休克與感染。②導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察留置尿管是否通暢及尿色、尿量和性狀，并做好記錄。尿管常規(guī)留置24小時(shí)，拔管前鼓勵(lì)多飲水，拔管后指導(dǎo)患者定時(shí)排空膀胱，排尿時(shí)可增加腹壓或取半蹲位，減少殘余尿，協(xié)助膀胱功能恢復(fù)。③飲食護(hù)理：患者術(shù)后禁食，待肛門(mén)排氣后根據(jù)病情給予易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，半流質(zhì)及軟食。以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。④深靜脈栓塞防治：術(shù)后指導(dǎo)家屬幫助患者加強(qiáng)雙下肢活動(dòng)并注意觀察雙下肢的皮膚顏色和溫度。⑤肩背痛護(hù)理：雙肩背部酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。鼓勵(lì)患者早翻身、早活動(dòng)，一般無(wú)需特別處理，術(shù)后1～3d自行緩解。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可給予臀部墊高，讓氣體向盆腔聚集，以減輕癥狀，必要時(shí)給予吸氧，疼痛明顯者可用止痛劑。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以表示。

2 結(jié)果

52例經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間（106.47±37.25）min術(shù)中出血量（83.39±57.68）ml，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（1.64±0.27）d，術(shù)后住院時(shí)間（6.59±1.28）d。所有患者均無(wú)子宮肌層血腫形成無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)只需在進(jìn)行腹部穿孔，無(wú)需開(kāi)腹即可在顯示屏前獲得比肉眼更清晰的圖像，清晰直觀的探查子宮發(fā)病狀況，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的治療效果，最重要的是其不影響生理功能，具有保留子宮生育功能的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡技術(shù)不僅可以明確診斷，進(jìn)行治療，還可分離粘連，幫助妊娠，并有利于手術(shù)安全及預(yù)防復(fù)發(fā)，在當(dāng)前國(guó)際上婦科診療手術(shù)中有著很高的采用率。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無(wú)子女而作的手術(shù)，即使已有子女，肌瘤較大，直徑大于6c m；月經(jīng)過(guò)多，藥物保守治療無(wú)效；或有壓迫癥狀；肌瘤生長(zhǎng)較快者，均可采用此術(shù)。在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的圍手術(shù)期，加強(qiáng)護(hù)理，更有利于患者的手術(shù)成功率以及術(shù)后恢復(fù)。

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