張學(xué)芬
(畢節(jié)第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700)
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,常見于30-50歲婦女,20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計,至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤。子宮肌瘤傾向于多發(fā),因此育齡女性隨著年齡增長,肌瘤可能逐漸增大增多。子宮肌瘤的治療方法以手術(shù)為主,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因其具有保留子宮的生理功能及器官的完整性的獨特優(yōu)勢而受到青睞。本文旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的術(shù)后療效并總結(jié)手術(shù)方法以及其圍手術(shù)期的護理方法。
1.1 一般資料:52例經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者,年齡21-47,平均(33.7±9.5)歲。已婚49例,未婚3例,已生育37例,不孕癥15例。子宮肌瘤分類:宮體肌瘤45例和宮頸肌瘤7例;肌壁間肌瘤25例、漿膜下肌瘤21例和粘膜下肌瘤7例;單發(fā)肌瘤16例和多發(fā)肌瘤36例。所有患者術(shù)前均行宮頸涂片、診斷性刮宮,排除子宮頸和子宮體惡性腫瘤。無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。
1.2 手術(shù)適應(yīng)癥:一般手術(shù)適應(yīng)癥:①月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血,藥物治療無效;②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛;③有膀胱、直腸壓迫癥狀;④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者;⑤肌瘤生長較快,懷疑有惡變。⑥因肌瘤存在,子宮大于10周妊娠大小。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥:①單個或多個子宮肌瘤,影響生育。②子宮肌瘤引起月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)。③宮頸肌瘤需保留生育功能。
1.3 手術(shù)方法:1.麻醉方式:術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、安定10 mg,丙泊酚2 mg/kg,芬太尼2ug/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈快速誘導(dǎo),行氣管插管手術(shù),成功后接麻醉呼吸機,異丙酚70ug/kg·min以及瑞芬太尼0.2ug/kg·min持續(xù)靜脈維持麻醉。2手術(shù)步驟:(1)穿孔:臍孔穿刺點于4點處作1約1 c m的切口,第1穿刺孔常規(guī)建立氣腹,氣腹壓力設(shè)定為11~12 mm Hg,第2穿刺孔為臍部置鏡(10 mm),第3、4穿刺孔位于雙側(cè)骼前上棘與臍部連線中點,分別置操作鉗(10 mm)、置操作鉗(5 mm)。(2)探查:子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目,以決定子宮切口。(3)子宮肌瘤剔除:粘膜下肌瘤直接單極電凝肌瘤蒂部,切除肌瘤。壁間肌瘤者助手將舉宮器向前向上舉起子宮,分離雙側(cè)子宮動脈,可見明顯的子宮動脈搏動,電凝子宮動脈。切開肌瘤表面隆起最突出的部位,直達肌瘤表面,分離肌瘤,用大抓鉗鉗住肌瘤并向外牽拉,邊旋轉(zhuǎn)邊向外牽拉,用電凝切斷結(jié)締組織、切除肌瘤,切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出。
1.4 圍手術(shù)期護理:
1.4.1 術(shù)前護理:①心理護理:術(shù)前每位患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮心理,因缺乏對疾病的認識而擔(dān)心疾病的預(yù)后?;颊邫C體抵抗力處于低水平不利于手術(shù)的順利進行以及術(shù)后恢復(fù),因此責(zé)任護士需根據(jù)病人具體情況,加強與患者溝通,建立良好的護患關(guān)系,耐心細致地解釋疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展以及手術(shù)方案的安全性與可行性,取得患者充分信任,消除患者擔(dān)憂,關(guān)心安慰病人,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,達到積極配合治療的目的。②術(shù)前檢測,評估健康狀態(tài):術(shù)前協(xié)助醫(yī)生最好各項檢查和化驗:三大常規(guī)、凝血功能、心電圖、B超等。評價患者的健康狀態(tài)。③術(shù)前腸道、陰道護理:術(shù)前晚及術(shù)日晨給以肥皂水清潔灌腸。入院后給予生理鹽水沖洗陰道。術(shù)前常規(guī)白帶檢查,陰道炎癥患者治愈后再手術(shù)。術(shù)前3d及術(shù)晨用0.45%~0.55%聚維酮碘進行常規(guī)陰道擦洗,每日2次,清除分泌物及壞死組織,避免感染。④術(shù)前皮膚護理:備皮前先于臍孔里放置一石蠟油棉球,備皮完畢,取下棉球清除臍孔內(nèi)污垢,再用75%的酒精棉簽擦洗干凈。
1.4.2 術(shù)中護理:協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)時器械傳遞等各種護理工作。
1.4.3 術(shù)后護理:①術(shù)后加強監(jiān)測:術(shù)后嚴密觀察生命體征變化,病情嚴重以及年齡較大患者尤其需要嚴密觀察,詳細記錄。嚴密監(jiān)測內(nèi)出血、陰道出血、穿刺孔出血的發(fā)生,以防休克與感染。②導(dǎo)尿管護理:術(shù)后嚴密觀察留置尿管是否通暢及尿色、尿量和性狀,并做好記錄。尿管常規(guī)留置24小時,拔管前鼓勵多飲水,拔管后指導(dǎo)患者定時排空膀胱,排尿時可增加腹壓或取半蹲位,減少殘余尿,協(xié)助膀胱功能恢復(fù)。③飲食護理:患者術(shù)后禁食,待肛門排氣后根據(jù)病情給予易消化且富有營養(yǎng)的流質(zhì),半流質(zhì)及軟食。以增強機體的抗病能力。④深靜脈栓塞防治:術(shù)后指導(dǎo)家屬幫助患者加強雙下肢活動并注意觀察雙下肢的皮膚顏色和溫度。⑤肩背痛護理:雙肩背部酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一。鼓勵患者早翻身、早活動,一般無需特別處理,術(shù)后1~3d自行緩解。對癥狀嚴重者可給予臀部墊高,讓氣體向盆腔聚集,以減輕癥狀,必要時給予吸氧,疼痛明顯者可用止痛劑。
1.5 觀察指標(biāo):觀察并記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料以表示。
52例經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者手術(shù)均獲成功,手術(shù)時間(106.47±37.25)min術(shù)中出血量(83.39±57.68)ml,術(shù)后肛門排氣時間(1.64±0.27)d,術(shù)后住院時間(6.59±1.28)d。所有患者均無子宮肌層血腫形成無嚴重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)只需在進行腹部穿孔,無需開腹即可在顯示屏前獲得比肉眼更清晰的圖像,清晰直觀的探查子宮發(fā)病狀況,實施微創(chuàng)手術(shù)治療。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短的治療效果,最重要的是其不影響生理功能,具有保留子宮生育功能的優(yōu)點。腹腔鏡技術(shù)不僅可以明確診斷,進行治療,還可分離粘連,幫助妊娠,并有利于手術(shù)安全及預(yù)防復(fù)發(fā),在當(dāng)前國際上婦科診療手術(shù)中有著很高的采用率。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù),即使已有子女,肌瘤較大,直徑大于6c m;月經(jīng)過多,藥物保守治療無效;或有壓迫癥狀;肌瘤生長較快者,均可采用此術(shù)。在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的圍手術(shù)期,加強護理,更有利于患者的手術(shù)成功率以及術(shù)后恢復(fù)。
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