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    腹腔鏡下小兒疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理

    2014-08-15 00:54:01戴彥英
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年2期
    關(guān)鍵詞:小兒腹腔鏡手術(shù)

    戴彥英

    (云南省蒙自縣人民醫(yī)院外一科 云南 蒙自 661199)

    腹腔鏡是新發(fā)展起來的微創(chuàng)外科技術(shù),具有創(chuàng)口小、疼痛輕、進(jìn)食早、下床活動(dòng)早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是治療本病的重要方法。自2011年4月以來,我科共收治小兒疝87例,通過腹腔鏡下手術(shù)治療配合手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組病例87例,其中左側(cè)41例,右側(cè)42例,雙側(cè)16例,女性16例,年齡1歲至15歲,平均3.5歲,87例手術(shù)均獲成功,術(shù)后2-3天出院,平均住院時(shí)間4.2天。

    2 術(shù)前準(zhǔn)備

    2.1 心理護(hù)理:腹腔鏡小兒外科手術(shù)是一項(xiàng)近年來新開展的手術(shù)方式,許多家長(zhǎng)對(duì)其認(rèn)識(shí)不足而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生疑慮,擔(dān)心手術(shù)失敗,甚至出現(xiàn)恐懼心理。因此,應(yīng)耐心向家長(zhǎng)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、設(shè)備的先進(jìn)性,手術(shù)過程及手術(shù)時(shí)間,同時(shí)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理辦法等,解答其提出的疑問,使其認(rèn)識(shí)到腹腔技術(shù)具有其它技術(shù)不可比擬的優(yōu)越性,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

    2.2 皮膚準(zhǔn)備:臍部是手術(shù)的重要切口部位,要徹底清潔,可先用棉簽蘸石蠟油清洗臍部,然后用清水反復(fù)清洗,再用0.5%碘伏消毒2次,注意動(dòng)作輕柔,以免損傷皮膚。

    2.3 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚以清淡易消化食物為主,避免產(chǎn)氣類食物,以防引起術(shù)后腸脹氣。術(shù)前禁食8小時(shí),禁水6小時(shí),避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。

    2.4 其他準(zhǔn)備:腹內(nèi)壓增高對(duì)手術(shù)影響很大,應(yīng)積極治療造成腹內(nèi)壓增高的各種因素。有咳嗽便秘者積極治療,癥狀控制后再進(jìn)行手術(shù)。巨大疝囊的患者先臥床休息2-3日,回納疝內(nèi)容物,使局部組織松弛,減輕充血與水腫,這樣有利于術(shù)后切口愈合。患兒手術(shù)前,囑其排空膀胱,以免術(shù)中損傷膀胱。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 生命體征的觀察:術(shù)后患兒回病房,了解術(shù)中情況,呼喚患兒姓名,觀察其清醒程度,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度及神智、表情等變化,每30-60分鐘記錄一次,注意腹部周圍有無增大和腹腔內(nèi)出血的傾向,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

    3.2 吸氧:腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)常用CO2氣腹,由于小兒腹膜吸收能力較成人強(qiáng),加上長(zhǎng)時(shí)間胃腸禁食易造成高碳酸血癥和酸中毒。低流量吸氧1-2升/分6小時(shí),以提高動(dòng)脈血氧分壓,促進(jìn)腹腔內(nèi)CO2的排出,防治由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥。

    3.3 觀察切口滲血及疼痛情況:手術(shù)切口小,腹壁僅留三個(gè)0.5-1c m的切口,皮膚表層不需縫合,采用創(chuàng)可粘貼,切口3-5天愈合,一般不會(huì)疼痛、感染和開裂,但應(yīng)觀察有無紅、腫、熱、壓疼和硬結(jié)。

    3.4 腹部體征:注意觀察有無腹脹、腹痛、陰囊有無水腫?;純嚎摁[不止,可導(dǎo)致腹壓增加對(duì)切口恢復(fù)不利,要報(bào)告醫(yī)生,查明原因,及時(shí)再做處理。

    3.5 注意保暖和安全:由于術(shù)中暴露及術(shù)中腹腔內(nèi)CO2氣體過量置換可導(dǎo)致體溫下降,注意保暖,防止感冒。若患兒躁動(dòng)不安,囑家屬隨時(shí)看管患兒,防止墜床。

    3.6 術(shù)后小便:觀察患兒膀胱區(qū)情況,術(shù)后2-3小時(shí)督促患兒自解小便,避免尿潴留。

    3.7 早期活動(dòng):傳統(tǒng)術(shù)后常規(guī)臥床3-5天,而這種手術(shù),第一天即可下床活動(dòng),胃腸功能恢復(fù)快,肺活量增加,肺部并發(fā)癥減少,血液循環(huán)好。

    4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

    4.1 皮下氣腫:皮下氣腫是常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為局部皮下組織有捻發(fā)音,由于小兒腹壁薄弱,穿刺鞘與腹壁組織之間易出現(xiàn)細(xì)小縫隙,如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),氣腹壓力較高,較易出現(xiàn)此并發(fā)癥。輕度皮下氣腫對(duì)患兒影響不大,一般術(shù)后2-3天即可消失。本組皮下氣腫有1例,術(shù)后3天自行消退。

    4.2 腹腔內(nèi)感染等:此為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)生率低。常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)感染、出血、膈肌損傷后的呼吸困難。應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和全身狀況,若出現(xiàn)面色蒼白、心率增快、血壓下降等有內(nèi)出血可能,立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。本組病員無此并發(fā)癥的發(fā)生。

    4.3 疝囊殘留余氣:表現(xiàn)為患兒側(cè)陰囊積氣、積液而腫大。主要因?yàn)閮?nèi)環(huán)口縫合后縛結(jié)前未能將氣體從疝囊完全擠出引起,2-3天后可吸收,如患者側(cè)陰囊積氣過多而腫大嚴(yán)重,則需報(bào)告醫(yī)生行放氣處理。

    4.4 出院指導(dǎo):①以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主,多食蔬菜和水果,預(yù)防便秘。②注意休息,3個(gè)月勿劇烈活動(dòng),進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。③注意預(yù)防感冒,保護(hù)切口清潔干燥,若有發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。④定期來院復(fù)診及電話咨詢。

    5 討論

    在臨床護(hù)理中,護(hù)士首先掌握新術(shù)式的特點(diǎn),并熟悉解剖知識(shí)各程序,做好新術(shù)式的宣教,使患兒家長(zhǎng)易于接受。腹腔鏡小小兒疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),深受患兒家長(zhǎng)的歡迎,是一種安全有效地微創(chuàng)手術(shù)方法。針對(duì)患兒不同的個(gè)體差異,護(hù)士應(yīng)全面、高質(zhì)量地做好心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后知識(shí)宣教,正確指導(dǎo)患兒康復(fù),同時(shí)注意手術(shù)的特殊性,確保手術(shù)的安全實(shí)施及有效預(yù)防并發(fā)癥,使患兒順利渡過圍手術(shù)期。隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展,護(hù)理工作也要與時(shí)俱進(jìn),不斷探索,適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

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