腹腔鏡下小兒疝修補術(shù)的護理

戴彥英

（云南省蒙自縣人民醫(yī)院外一科 云南 蒙自 661199）

腹腔鏡是新發(fā)展起來的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、進食早、下床活動早、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療本病的重要方法。自2011年4月以來，我科共收治小兒疝87例，通過腹腔鏡下手術(shù)治療配合手術(shù)期的科學護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例87例，其中左側(cè)41例，右側(cè)42例，雙側(cè)16例，女性16例，年齡1歲至15歲，平均3.5歲，87例手術(shù)均獲成功，術(shù)后2-3天出院，平均住院時間4.2天。

2 術(shù)前準備

2.1 心理護理：腹腔鏡小兒外科手術(shù)是一項近年來新開展的手術(shù)方式，許多家長對其認識不足而對手術(shù)產(chǎn)生疑慮，擔心手術(shù)失敗，甚至出現(xiàn)恐懼心理。因此，應耐心向家長介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、設(shè)備的先進性，手術(shù)過程及手術(shù)時間，同時介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理辦法等，解答其提出的疑問，使其認識到腹腔技術(shù)具有其它技術(shù)不可比擬的優(yōu)越性，保證手術(shù)的順利進行。

2.2 皮膚準備：臍部是手術(shù)的重要切口部位，要徹底清潔，可先用棉簽蘸石蠟油清洗臍部，然后用清水反復清洗，再用0.5%碘伏消毒2次，注意動作輕柔，以免損傷皮膚。

2.3 胃腸道準備：術(shù)前晚以清淡易消化食物為主，避免產(chǎn)氣類食物，以防引起術(shù)后腸脹氣。術(shù)前禁食8小時，禁水6小時，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導致窒息。

2.4 其他準備：腹內(nèi)壓增高對手術(shù)影響很大，應積極治療造成腹內(nèi)壓增高的各種因素。有咳嗽便秘者積極治療，癥狀控制后再進行手術(shù)。巨大疝囊的患者先臥床休息2-3日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，這樣有利于術(shù)后切口愈合?；純菏中g(shù)前，囑其排空膀胱，以免術(shù)中損傷膀胱。

3 術(shù)后護理

3.1 生命體征的觀察：術(shù)后患兒回病房，了解術(shù)中情況，呼喚患兒姓名，觀察其清醒程度，進行心電監(jiān)護，嚴密觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度及神智、表情等變化，每30-60分鐘記錄一次，注意腹部周圍有無增大和腹腔內(nèi)出血的傾向，及時報告醫(yī)生進行處理。

3.2 吸氧：腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)常用CO2氣腹，由于小兒腹膜吸收能力較成人強，加上長時間胃腸禁食易造成高碳酸血癥和酸中毒。低流量吸氧1-2升／分6小時，以提高動脈血氧分壓，促進腹腔內(nèi)CO2的排出，防治由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥。

3.3 觀察切口滲血及疼痛情況：手術(shù)切口小，腹壁僅留三個0.5-1c m的切口，皮膚表層不需縫合，采用創(chuàng)可粘貼，切口3-5天愈合，一般不會疼痛、感染和開裂，但應觀察有無紅、腫、熱、壓疼和硬結(jié)。

3.4 腹部體征：注意觀察有無腹脹、腹痛、陰囊有無水腫?；純嚎摁[不止，可導致腹壓增加對切口恢復不利，要報告醫(yī)生，查明原因，及時再做處理。

3.5 注意保暖和安全：由于術(shù)中暴露及術(shù)中腹腔內(nèi)CO2氣體過量置換可導致體溫下降，注意保暖，防止感冒。若患兒躁動不安，囑家屬隨時看管患兒，防止墜床。

3.6 術(shù)后小便：觀察患兒膀胱區(qū)情況，術(shù)后2-3小時督促患兒自解小便，避免尿潴留。

3.7 早期活動：傳統(tǒng)術(shù)后常規(guī)臥床3-5天，而這種手術(shù)，第一天即可下床活動，胃腸功能恢復快，肺活量增加，肺部并發(fā)癥減少，血液循環(huán)好。

4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

4.1 皮下氣腫：皮下氣腫是常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部皮下組織有捻發(fā)音，由于小兒腹壁薄弱，穿刺鞘與腹壁組織之間易出現(xiàn)細小縫隙，如手術(shù)時間較長，氣腹壓力較高，較易出現(xiàn)此并發(fā)癥。輕度皮下氣腫對患兒影響不大，一般術(shù)后2-3天即可消失。本組皮下氣腫有1例，術(shù)后3天自行消退。

4.2 腹腔內(nèi)感染等：此為最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率低。常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)感染、出血、膈肌損傷后的呼吸困難。應嚴密觀察生命體征和全身狀況，若出現(xiàn)面色蒼白、心率增快、血壓下降等有內(nèi)出血可能，立即報告醫(yī)生及時處理。本組病員無此并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 疝囊殘留余氣：表現(xiàn)為患兒側(cè)陰囊積氣、積液而腫大。主要因為內(nèi)環(huán)口縫合后縛結(jié)前未能將氣體從疝囊完全擠出引起，2-3天后可吸收，如患者側(cè)陰囊積氣過多而腫大嚴重，則需報告醫(yī)生行放氣處理。

4.4 出院指導：①以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主，多食蔬菜和水果，預防便秘。②注意休息，3個月勿劇烈活動，進行適當活動。③注意預防感冒，保護切口清潔干燥，若有發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐等癥狀應及時就診。④定期來院復診及電話咨詢。

5 討論

在臨床護理中，護士首先掌握新術(shù)式的特點，并熟悉解剖知識各程序，做好新術(shù)式的宣教，使患兒家長易于接受。腹腔鏡小小兒疝修補術(shù)具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，深受患兒家長的歡迎，是一種安全有效地微創(chuàng)手術(shù)方法。針對患兒不同的個體差異，護士應全面、高質(zhì)量地做好心理護理及術(shù)前、術(shù)后知識宣教，正確指導患兒康復，同時注意手術(shù)的特殊性，確保手術(shù)的安全實施及有效預防并發(fā)癥，使患兒順利渡過圍手術(shù)期。隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展，護理工作也要與時俱進，不斷探索，適應醫(yī)學發(fā)展的需要。