兩種不同固定手法對小兒橈動脈穿刺成功率的影響

陳艷霞

（廣西欽州市欽北區(qū)人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000）

橈動脈采血是目前兒科采血中常用的采集血液的方法，但由于小兒血管小，又不會配合護(hù)士，所以在穿刺過程中常需要助手協(xié)助固定患兒，實踐證明，要提高穿刺成功率，除定位準(zhǔn)確、操作熟練、富有經(jīng)驗外，助手不同的固定手法也造成很大的影響。為進(jìn)一步探討提高小兒橈動脈穿刺成功率的方法，2011年9月～2012年9月間我院研究了一種新的固定手法，對行橈動脈采血的小兒進(jìn)行固定，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月～2012年9月我院需采血的患兒100例，所有患兒均采用橈動脈采血。100例患兒隨機(jī)分為普通組和對照組，每組50例，普通組男28例，女22例，年齡3～42個月，平均年齡（28.9±3.7）個月；對照組男29例，女21例，年齡3～40個月，平均年齡（30.1±4.1）歲，兩組患兒基本資料進(jìn)行比較，年齡、性別等均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：100例患兒均采用橈動脈采血，患兒取仰臥位，腕部下墊一小軟枕，充分暴露穿刺部位，5 ml或10 ml注射器接5號頭皮針；普通組患兒助手采用的固定手法是傳統(tǒng)習(xí)慣用的用手環(huán)握患兒前臂，有時達(dá)肘關(guān)節(jié)，防止患兒肢體的扭動；對照組患兒助手采用的是本院研究的新方法，即單手手掌打開，拇指與四指分開，四指并攏，掌心向上置于患兒肘關(guān)節(jié)下半握上肢向上托起，使之伸直，拇指不貼皮膚。兩組均常規(guī)消毒皮膚和術(shù)者左手食指、中指，觸摸橈動脈，食指置于橈動脈搏動最明顯處，固定血管；右手持針，針尖斜面向上，近食指橈側(cè)邊30～40°角度進(jìn)針，見血回針，為使結(jié)果不受經(jīng)驗、技術(shù)水平等方面因素影響，所有患兒操作均有同一人完成。

1.3 穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：以一次進(jìn)針即刺進(jìn)血管抽出足量動脈血液或一次進(jìn)針后反復(fù)皮膚內(nèi)試探穿刺后抽出足量動脈血液為記為穿刺成功，未抽出動脈血液為穿刺失敗，比較兩組患兒穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患兒基本資料比較以表示，以t檢驗，穿刺成功率比較以χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患兒穿刺成功49例，成功率98%，不成功的1例患兒因處于休克代償期，周圍循環(huán)差，脈細(xì)速，改用股動脈穿刺后成功。普通組患兒穿刺成功40例，成功率80%，10例不成功的患兒改用對照組固定手法后穿刺成功9例，由于術(shù)者受心理因素影響有1例不成功，成功率仍達(dá)90%。兩組穿刺成功率進(jìn)行比較，對照組顯著高于普通組（χ2＝12.587，P＝0.00974），二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

血?dú)夥治鰴z測是目前兒科臨床常見的一項檢測，該項檢測需要采集血液標(biāo)本，而由于小兒的特點(diǎn)，小兒血液標(biāo)本的采集臨床操作技術(shù)難度較大，以往小兒血液標(biāo)本采集常用的方法有股靜脈采血、股動脈采血和橈動脈采血，而由于股靜脈采血需要采用7號針頭，進(jìn)針深、長度長，對小兒的損傷大、壓迫止血時間長通常需5 min以上、一次穿刺成功率低、受體位、肥胖及小兒活動影響大，穿刺后難固定、易出現(xiàn)血腫、退針時易脫出血管，增加局部損傷、采血時強(qiáng)迫性體位和操作可刺激小兒反射性排尿，污染無菌區(qū)，甚至造成感染等缺點(diǎn)［1］；股動脈采血需患兒平臥屈膝，患兒好動使得搏動點(diǎn)難以確定，成功較低，且穿刺針較粗、較長、給患兒帶來的痛苦大，需多人協(xié)助，易誤穿，股動靜脈及股神經(jīng)較近，操作過程中如有不慎可損傷神經(jīng)［2］。

橈動脈采血僅需要暴露腕部，位置直觀，不受體位和操作時間的限制，操作簡單；采血時只需5號或5號半頭皮針，所需針頭小，對患兒損傷程度小，且采血時沿橈動脈走向由淺入深進(jìn)針，不需固定針頭，不易滑出；手臂處神經(jīng)分布較腹股溝處少，引起的疼痛輕，同時不必松解患兒衣被，在冬季采血時可有效地縮短采血時間，目前成為兒科臨床采血中主要使用的采血方法。橈動脈采血的優(yōu)點(diǎn)目前已得到大量的臨床研究證實，石金彩［3］研究發(fā)現(xiàn)采用橈動脈采血一次穿刺成功率明顯高于股靜脈采血（P＜0.05），患兒皮下血腫發(fā)生率明顯低于股靜脈采血（P＜0.05）。張萍［4］通過橈動脈與股動脈采血對比，發(fā)現(xiàn)橈動脈采血一次穿刺成功率顯著高于股動脈采血，誤傳靜脈的發(fā)生率顯著低于股動脈采血，采血后平均按壓止血時間顯著短于股動脈采血。由于橈動脈位置表淺，易固定，采血后容易壓迫止血［5］，我科絕大部分患兒采用橈動脈采集血標(biāo)本。

影響橈動脈穿刺成功率的因素較多，以往大量的臨床實踐證明，定位不準(zhǔn)確、進(jìn)針角度不合理、物品準(zhǔn)備欠妥、局部皮下血腫、穿刺者心理素質(zhì)溝通技巧及肢體固定欠妥等均可導(dǎo)致穿刺失敗［6］，其中肢體固定欠妥是影響穿刺成功率的主要因素之一，動脈采血原理是血液由心臟泵向外產(chǎn)生的動力而往外流，不需要另外施壓，但如在血流過程中施壓，反而會起到壓迫止血的作用。傳統(tǒng)的環(huán)握前臂及肘關(guān)節(jié)處恰好阻斷了橈動脈血流，故即使定位精確，有時也會因回血緩慢而影響術(shù)者判斷，再前行進(jìn)針造成穿破血管而失敗。針對這一問題，我院研究了新的固定手法，即只半握并托起患兒肘關(guān)節(jié)，此方法既防止了患兒不配合扭動上肢而造成血管滑動，又避開了橈動脈走向，避免了壓迫到橈動脈引起回血緩慢影響術(shù)者判斷，可較好地提高穿刺成功率。

從我院本次研究結(jié)果來看，采用傳統(tǒng)固定手法的普通組50例患兒穿刺成功率僅為80%，采用改良后固定手法的對照組穿刺成功率達(dá)到98%，穿刺成功率明顯高于普通組（P＜0.05），表明改良后固定手法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)習(xí)慣的固定手法，同時采用傳統(tǒng)習(xí)慣固定手法穿刺失敗的10例患兒采用改良后固定方法后有9例穿刺成功，表明改良后的固定手法可有效地提高穿刺成功率。

橈動脈采血一次穿刺成功對縮短操作時間，保證采血量和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，減少患兒痛苦有著十分重要的意義，由于小兒年齡、體格、心理的特點(diǎn)，影響橈動脈采血穿刺成功率的影響因素較多，在臨床采血中，操作者應(yīng)嫻熟地掌握橈動脈的解剖位置及體表投影；進(jìn)針時應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇進(jìn)針角度，一般患兒年齡越小進(jìn)針的角度越小，肥胖患者可適當(dāng)?shù)卦龃筮M(jìn)針角度，同時應(yīng)合理備物，正確按壓，妥善固定肢體，我院研究的改良固定手法可有效地提高小兒橈動脈穿刺成功率，減少患兒痛苦，有顯著的臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ 奚云，周云霞.小兒橈動脈替代股靜脈采血臨床對比研究［J］.護(hù)理實踐與研究，2008，5（17）：6-7

［2］ 沈艷紅，婁春燕.小兒橈動脈與股動脈采血的比較［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（4）：118，120

［3］ 石金彩.橈動脈與股靜脈穿刺采血方法的比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（7）：1000-1001

［4］ 張萍.小兒橈動脈與股動脈采血的比較［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（9）：108-109

［5］ 楊艷麗，楊曉麗.小兒經(jīng)股動脈與橈動脈采集血?dú)夥治龅姆椒ū容^［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（11）：831-833

［6］ 李艷平.小兒橈動脈穿刺失敗原因分析與應(yīng)對措施［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（32）：7916