陰道深部裂傷2例應(yīng)用凡士林紗布引流的體會(huì)

張 玲

（貴州省龍里縣人口和計(jì)劃生育婦幼保健中心 貴州 黔南州 551200）

在產(chǎn)科臨床工作中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)有產(chǎn)后陰道深部裂傷的現(xiàn)象，同時(shí)還伴有陰道壁血腫等癥狀，如果不及時(shí)處理或者方法不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生更多的術(shù)后并發(fā)癥，從目前的臨床使用情況來(lái)看，多半采用凡士林紗布引流的方式，來(lái)有效解決陰道深部裂傷的問(wèn)題，有了一定的效果。本文選取我院2010年7月期間住院的陰道深部裂傷患者2例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，先將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月期間住院的陰道深部裂傷患者2例，年齡24歲至26歲，都是孕1產(chǎn)0，孕38+3周與孕39+2周，均發(fā)生于足月分娩時(shí)。其中，1例患者入站分娩一男嬰，體重3500g，Apgar評(píng)分9分，產(chǎn)時(shí)陰道壁撕裂達(dá)陰道中上段；1例患者入站第二天胎吸分娩女?huà)耄w重3000g，Apgar評(píng)分7分，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰左側(cè)側(cè)切口向陰道內(nèi)延伸達(dá)陰道穹隆部。

1.2 癥狀表現(xiàn)：陰道壁裂傷會(huì)陰，陰道壁復(fù)合裂傷或會(huì)陰切口延伸裂傷［1］。深度均達(dá)筋膜層，裂口上達(dá)陰道穹窿部或陰道中上段，陰道黏膜撕裂傷，患者均為血腫直徑2～5.5cm以上，均需清創(chuàng)止血者。其中1例患者產(chǎn)后約4小時(shí)，覺(jué)傷口劇痛、肛門(mén)脹痛、下墜感，立即作陰道檢查，有觸痛，波動(dòng)感的血腫處，約5.5cm大小。

1.3 方法

引流方法：（1）患者1：患者：26歲，孕1產(chǎn)0，孕39+2周于2010年7月5日入站待產(chǎn)，入站分娩一男嬰，體重3500g，Apgar評(píng)分9分，產(chǎn)時(shí)陰道壁撕裂達(dá)陰道中上段，常規(guī)消毒后，用2個(gè)0腸線(xiàn)間段縫合，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后子宮復(fù)舊好，無(wú)發(fā)熱。產(chǎn)后約4小時(shí)，覺(jué)傷口劇痛、肛門(mén)脹痛、下墜感，立即作陰道檢查，有觸痛，波動(dòng)感的血腫處，約5.5cm大小，立即切口血腫處，取出血塊，找到出血點(diǎn)，結(jié)扎止血再用腸線(xiàn)間斷縫合切口，繼續(xù)用抗生素，4天后自述傷口處劇痛，再次作陰道檢查，傷口處嚴(yán)重感染，未愈合，用1‰新潔爾滅常規(guī)消毒陰道，用凡士林紗布加丁胺卡那2ml填塞陰道傷口腔隙內(nèi)，48小時(shí)更換一次。連續(xù)更換3次，產(chǎn)婦自覺(jué)良好，42天隨訪(fǎng)，該婦傷口愈合良好，無(wú)感染。（2）患者2：24歲，孕1產(chǎn)0，孕38+3周，于2010年8月13日入站待產(chǎn)，入站第二天胎吸分娩女?huà)耄w重3000g，Apgar評(píng)分7分，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰左側(cè)側(cè)切口向陰道內(nèi)延伸達(dá)陰道穹隆部，常規(guī)消毒，用2個(gè)0腸線(xiàn)常規(guī)縫合。常規(guī)使用抗生素抗感染，產(chǎn)后第七天拆線(xiàn)，傷口仍感染，無(wú)活動(dòng)性出血，用上例同樣的方法，傷口愈合良好，無(wú)感染。

2 結(jié)果

2例患者在產(chǎn)后均使用1‰新潔爾滅常規(guī)消毒陰道，用凡士林紗布加丁胺卡那2ml填塞陰道傷口腔隙內(nèi)，48小時(shí)更換一次。連續(xù)更換3次，產(chǎn)婦自覺(jué)良好，42天隨訪(fǎng)，傷口愈合良好，無(wú)感染。

3 討論

在孕產(chǎn)過(guò)程中，常常會(huì)伴隨有會(huì)陰、陰道嚴(yán)重?fù)p傷或者深部裂傷、陰道壁血腫等不良現(xiàn)象，尤其是在手術(shù)過(guò)程中，保護(hù)不當(dāng)或者條件落后的情況下，就會(huì)造成這些現(xiàn)象的發(fā)生。造成陰道深部裂傷的位置主要是在陰道側(cè)壁、前壁或者穹窿部，在發(fā)生部位深的情況下，就會(huì)給傷口縫合帶來(lái)更多的困難，甚至?xí)斐梢欢ǖ恼`傷情形，譬如誤傷直腸、尿道、膀胱以及輸卵管等［2］，筆者認(rèn)為，除一些深層有明顯活動(dòng)性出血點(diǎn)的裂傷需徹底止血外，尚有很大一部分裂傷，雖系深達(dá)筋膜層的嚴(yán)重撕傷，但未傷及較大血管，出血點(diǎn)不明顯，可以通過(guò)凡士林紗布引流的方式，減少深部縫合的次數(shù)，簡(jiǎn)化深部縫合的操作過(guò)程，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

產(chǎn)時(shí)會(huì)陰、陰道部裂傷往往有不同程度的污染，產(chǎn)后發(fā)熱率較高，應(yīng)用凡士林紗布引流，使產(chǎn)后發(fā)熱率明顯降低，同時(shí)也減少了產(chǎn)后抗生素的應(yīng)用，間接地對(duì)保障母乳喂養(yǎng)起到了積極作用［3］。

陰道撕裂傷在產(chǎn)科是較常見(jiàn)的，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰、陰道嚴(yán)重裂傷及陰道壁血腫，常發(fā)生于保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，急產(chǎn)、及陰道助產(chǎn)手術(shù)時(shí)，位置往往在陰道側(cè)壁、后穹窿、前壁。由于撕傷的部位較深，縫合時(shí)暴露困難，偶有縫扎誤傷直腸，輸卵管、尿道、膀胱等意外情況發(fā)生，我認(rèn)為除了一些深層有明顯活動(dòng)性出血點(diǎn)的裂傷需徹底止血外，尚有很大一部分裂傷，雖深達(dá)筋膜層的嚴(yán)重撕裂傷，但未傷及大血管或出血點(diǎn)不明顯，尤適于放置凡士林紗布引流，不需要做深部止血及消滅死腔的縫合［4］。應(yīng)用凡士林引流后，明顯減少了深部縫合次數(shù)，從而大大縮短了縫合暴露時(shí)間及簡(jiǎn)化了深部縫合操作，避免了可能發(fā)生的損傷。

同時(shí)，在應(yīng)用凡士林紗布也應(yīng)該要注意幾點(diǎn)，一是有明顯的活動(dòng)性出血，應(yīng)先給予止血。二是凡士林紗布僅可引流，不能止血，避免誤縫扎膠膜，否則會(huì)給取出造成困難?？傊\(yùn)用凡士林紗布進(jìn)行陰道深部裂傷引流，可以有效減少深層次縫合的次數(shù)，大大縮短了縫合暴露時(shí)間及簡(jiǎn)化了深部縫合操作，避免了可能發(fā)生的損傷，并對(duì)防止手術(shù)過(guò)程中誤傷腸壁起到積極作用，在預(yù)防血腫、傷口感染以及產(chǎn)后發(fā)熱等癥狀都有明顯的效果，值得臨床推廣。

［1］ 吳茂勤；秦莉；陰道深部裂傷縫合術(shù)中橡皮引流條的應(yīng)用體會(huì)；山東醫(yī)藥；2000年23期

［2］ 陳宜華；外陰及陰道非產(chǎn)科原因損傷130例臨床分析［J］；廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2005年03期

［3］ 陸義紅；衛(wèi)兵；蔣莉莎；腹腔鏡下片狀游離腹膜法腹膜代陰道術(shù)18例分析［J］；蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2010年12期

［4］ 孫勝杰；李鳳琪；錢(qián)海峰；MRI-DTI成像DTT技術(shù)及FA值對(duì)腦膜瘤術(shù)前的指導(dǎo)和術(shù)后的評(píng)價(jià)作用［J］；浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)；2012年06期