急性胃粘膜出血62例內(nèi)鏡診斷與治療

秦仲周

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 云南 曲靖 655000）

急性胃粘膜病變屬于一種多因素導(dǎo)致的病癥，它能引發(fā)胃粘膜多發(fā)性糜爛、水腫、潰瘍以及血液等相關(guān)并發(fā)癥，是一種具有急性非特性損害的病變，在臨床上常常表征的癥狀為消化道出血［1－2］。在臨床上，急性胃粘膜出血是一種較為常見的癥狀，目前隨著醫(yī)療科技和相關(guān)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷法杖，該病的診斷率和治愈率也隨之不斷提升。我院通過對62例急性胃粘膜出血患者采取相關(guān)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行診斷，并采取有針對性的治療措施進(jìn)行治療，獲得較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：選取62例于2010年1月－2012年12月在我院就診且接受治療的急性胃粘膜出血患者為研究對象，這62例研究對象中，其中有39例為男性患者，23例為女性患者，年齡跨度在17歲－52歲，平均年齡為31.7歲；選取的研究對象其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：嘔血、惡心、胸悶以及黑便史。其中引發(fā)患者胃粘膜出血外界因素主要為以下幾種：原發(fā)病中藥性損害（25例）、火鍋刺激（14例）、酒精性傷害（13例）、肝硬化（7例）、尿毒癥（3例）。62例患者有28例為大出血，34例為一般性出血。所有研究對象均在出血后24小時(shí)內(nèi)送入相關(guān)門診進(jìn)行治療，且診斷結(jié)果均顯示為：引發(fā)消化道出血的因素為急性胃粘膜出血。

1.2 內(nèi)鏡診斷以及相關(guān)治療：患者在送入相關(guān)急診門診后，均爭取在出血后24小時(shí)內(nèi)完成內(nèi)鏡檢查。安排好相關(guān)的護(hù)理人員，完成相關(guān)檢查前的準(zhǔn)備工作：補(bǔ)充患者血容量、保持患者體內(nèi)血壓穩(wěn)定在12／8kPa以上，準(zhǔn)備好相關(guān)止血藥和搶救藥品及設(shè)備，若是要必要還需要備血。

1.2.1 內(nèi)鏡下治療：在急診門診診斷患者所患疾病為急性胃粘膜出血后，立即采取相關(guān)措施讓患者處于內(nèi)鏡檢查下止血；使用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備盡可能抽取患者的胃底粘液，找到出血或者滲血灶并對準(zhǔn)，然后噴灑相關(guān)止血藥進(jìn)行止血，止血藥為：50ml－100ml的濃度為5mg%－9mg%的去甲腎上腺素生理鹽水（50ml的5000ug%－8000ug%凝血酶生理鹽水）。一邊噴灑止血藥物，一邊觀察出血病灶，直至該出血部位停止出血或者出血量大幅度減少。若是有必要，應(yīng)該對出血病灶注射相關(guān)止血劑進(jìn)行輔助止血。在內(nèi)鏡檢查完畢后，安排相關(guān)護(hù)理人員幫助患者左右翻轉(zhuǎn)或者叮囑患者自行翻轉(zhuǎn)和按壓腹部，這樣能輔助止血。

1.2.2 靜脈止血綜合治療：選擇H2受體阻滯劑、生長抑素或者質(zhì)子泵抑制劑等相關(guān)注射藥物對患者進(jìn)行治療，注射方式采取靜脈注射，治療時(shí)間為3－6天，同時(shí)根據(jù)檢查所得的實(shí)際病況和患者的身體體質(zhì)，讓患者適量的服用相關(guān)的止血液藥物和粘膜保護(hù)劑進(jìn)行輔助治療，確保出血病灶部位止血充分，同時(shí)根據(jù)患者的失血狀況，準(zhǔn)備補(bǔ)血，從而補(bǔ)充患者體內(nèi)血容量，以免患者因?yàn)檠捍罅苛魇?dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生或者引發(fā)肝腎心等功能缺陷，同時(shí)糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂狀況，輸血量根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況和生命體征決定。采取相關(guān)治療和護(hù)理措施，預(yù)防患者再次受到出血原因的刺激，積極控制原發(fā)病。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡診斷：不同的人其體制不同，誘發(fā)病癥發(fā)生的原因也不同，其病灶表現(xiàn)也不一，因此其診斷結(jié)果也不一。內(nèi)鏡檢查下常見的病癥類型有以下幾種：本組患者中有32例患者為多灶糜爛型，內(nèi)鏡檢查下胃廣泛且呈現(xiàn)不規(guī)則斑片狀糜爛，病灶部位常見在胃底，該部位滲血或者流血，發(fā)生率為51.6%；充水腫型患者12例，胃鏡下觀察到胃廣泛呈現(xiàn)中度或者重度充血腫脹，粘膜呈現(xiàn)絳紅狀，有明顯水腫，病灶部位出血呈現(xiàn)點(diǎn)狀出血，本組患者發(fā)生率為19.4%；片狀糜爛型患者有10例，內(nèi)鏡下觀察到片狀糜爛主要集中胃體，病灶出血方式為點(diǎn)狀出血，本組發(fā)生率為16.1%；表淺潰瘍型患者有8例，內(nèi)鏡觀察下胃體大彎側(cè)病灶處呈現(xiàn)以表淺線條狀和橢圓狀為主的潰瘍，潰瘍的大小形態(tài)相異，病灶出血方式為潰瘍面見滲血或者陳舊性出血，本組發(fā)生率為12.9%。以上幾種類型病灶在進(jìn)行相關(guān)內(nèi)鏡檢查時(shí)有并存現(xiàn)象，但損害以其中一種類型為主。

2.2 內(nèi)鏡治療：患者在內(nèi)鏡下成功止血的患者有54例，其中有8例患者止血有效。7例患者通過實(shí)施內(nèi)鏡止血和靜脈注射藥物綜合治療進(jìn)行止血，成功止血。另外1患者止血失敗，其主要原因系其為尿毒癥晚期。綜上，62例患者在進(jìn)行內(nèi)鏡止血成功患者有54例，成功率為87.1%，通過進(jìn)行相關(guān)藥物綜合治療，除一例患者因?yàn)槟蚨景Y晚期止血失敗外，其余患者均止血成功，總止血有效率為98.4%。

3 討論

造成急性胃粘膜出血的因素呈現(xiàn)多樣化和綜合化，其出血的主要誘因與急性胃粘膜糜爛、急性胃粘膜淺表潰瘍等相關(guān)類型的急性胃粘膜病變有著緊密聯(lián)系［3］。一般來說，誘發(fā)急性胃粘膜發(fā)生病變的因素很多，也較為復(fù)雜，一般與以下幾方面有關(guān)：身體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦部或者顱內(nèi)遭遇相關(guān)損傷和出血、遭遇燒傷、相關(guān)手術(shù)治療時(shí)發(fā)生感染，呼吸道發(fā)生病變、呼吸衰竭以及心肝腎等相關(guān)功能缺陷，同時(shí)也與外部因素有關(guān)，如過度飲酒、服用藥物引發(fā)大出血等。上消化道出血屬于一種較為常見的臨床癥狀，而急性胃粘膜出血就屬于上消化道出血中的一種，占整個(gè)上消化道出血的20%左右。本組選取的62例急性胃粘膜出血患者中，其中因?yàn)橥饨缫蛩卮碳ざ鴮?dǎo)致出血的患者有52例，外部因素引發(fā)出血率為83.9%；因?yàn)橄嚓P(guān)疾病而導(dǎo)致胃粘膜出血的患者有10例，所占出血率為16.1%。目前，診斷該病的主要手段就是采用內(nèi)鏡進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷，急診內(nèi)鏡檢查能快速的識別出血病灶部位，同時(shí)能準(zhǔn)確觀察和料及病癥的嚴(yán)重性，進(jìn)而采取有針對性的治療措施進(jìn)行相關(guān)止血治療，并預(yù)防出血病癥再次出血。

在急性胃粘膜出血的診斷中，使用內(nèi)鏡進(jìn)行相關(guān)檢查，若是患者在出血后24h內(nèi)接受內(nèi)鏡檢查，其所表現(xiàn)的陽性率極高，在93%以上；而若是患者在出血48h后接受內(nèi)鏡檢查，其陽性率在85.6%以上，隨著時(shí)間的增多，其檢查所顯示的陽性率會隨之下降。因此，該病應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取相關(guān)檢查，力爭采取急診內(nèi)鏡檢查，這也是目前基層醫(yī)院中診斷結(jié)果較為可靠和準(zhǔn)確的一種診斷手段。血管造影也以及對該病進(jìn)行診斷，一般用于不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者或者內(nèi)鏡檢查不明者。

在治療急性胃粘膜出血過程，除了要及時(shí)采取相關(guān)措施，進(jìn)行內(nèi)鏡下止血外，還應(yīng)該控制和穩(wěn)定患者胃內(nèi)的PH值等相關(guān)狀態(tài)，同時(shí)采取靜脈止血的輔助治療，對誘發(fā)原病因進(jìn)行及時(shí)治療和控制，以免再次引發(fā)病灶出血。本組62例患者，內(nèi)鏡成功止血率為87.1%，內(nèi)鏡止血加上靜脈注射綜合治療止血成功率為98.4%，以上患者無一例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。這說明內(nèi)鏡下治療治療好，通過聯(lián)合內(nèi)科治療能明顯提高治療療效，粘膜出血處愈合快，值得推廣。

［1］朱清芳.急診內(nèi)鏡檢查嘔血黑便78例臨床分析［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2011（12）：498－498

［2］陳世雄，周莉，黃治華.內(nèi)鏡止血聯(lián)合奧美拉唑治療胃活動性出血療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009（8）119－120

［3］曹菡.內(nèi)鏡檢查上消化道出血137例結(jié)果分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012（35）：123