彩超在副乳診斷中的應(yīng)用價(jià)值

沈繼紅

（杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院 浙江 杭州 310024）

副乳是常見的乳腺畸形，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療體檢及婦女病普查的開展，以及婦女對乳腺疾病的日益重視，副乳也越來越多地被檢查出?，F(xiàn)對我院2012年1月至2013年6月檢查出的135例副乳病例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2013年6月進(jìn)行彩超檢查的雙乳＋雙腋下患者共1136例進(jìn)行分析，其中女1058例，男78例，年齡8－75歲?；颊咭蜃杂X胸部或腋下脹痛或觸及腫塊等異常來院就診。

1.2 檢查方法：采用飛利浦飛凡超聲診斷儀高頻線陣探頭，探頭頻率5－10MH z，受檢者取常規(guī)仰臥位，雙手上舉充分暴露雙側(cè)乳房及雙腋下，按順序掃查雙乳四個(gè)象限及雙側(cè)腋下區(qū)。

1.3 副乳超聲表現(xiàn)：在正常胸部乳腺以外的位置（以腋窩最常見），可檢查出與正常乳腺組織不相連的類乳腺組織回聲，位于皮下脂肪層內(nèi)，呈片狀、長橢圓形或梭形，與皮膚，周圍組織分界不清，邊緣不整，回聲一般較正常乳腺組織低，但高于周邊脂肪組織，腺體回聲較致密，分布不均，發(fā)育完好的副乳回聲與正常乳腺腺體一致，可表現(xiàn)為強(qiáng)弱相間的腺體樣回聲。副乳腺相關(guān)疾病超聲表現(xiàn)與乳腺內(nèi)病變相同。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)副乳135例，均位于腋下，女130例，男5例，年齡14－62歲，平均42歲，其中雙側(cè)62人，單側(cè)73人，副乳腺組織正常117例，副乳增生12例，哺乳期副乳5例，副乳腺癌1例。

3 討論

副乳是常見的先天性乳腺畸形，男女均可見，以女性多見，男女比例1∶5，3%的女性存在副乳。95%發(fā)生在胸部，多見于腋前線上，但身體其他部位也偶見發(fā)生。副乳可對稱分布，一對或一對以上，也可為單側(cè)一個(gè)。病因?yàn)樽耘咛サ诹芷穑愿姑鎯蓚?cè)自腋窩一直到腹股溝線（乳線）上，由外胚層的上皮組織發(fā)生6～8對乳頭狀的局部隆起，稱為乳頭始基，正常情況下，除胸前第5肋間的一對正常發(fā)育外，其余均于出生前退化。若不退化和萎縮，繼續(xù)發(fā)育，就形成多余乳頭或乳房，稱為副乳腺。副乳可由乳頭、乳暈、腺體組織組成，或部分存在，有乳頭形成并伴有其下方的腺體組織者，稱完全型副乳，僅有乳頭沒有實(shí)質(zhì)，或僅有乳腺實(shí)質(zhì)沒有乳頭者稱不完全副乳。有研究資料分析，腺體和乳頭俱全者占19%，僅有腺體者78%，僅有乳頭者3%。

副乳腺在青春期前一般處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，不易被發(fā)現(xiàn)，隨著月經(jīng)的出現(xiàn)逐漸增大，多在女性生育期（一般20－40歲）出現(xiàn)臨床癥狀，或者無癥狀，僅在體檢時(shí)或洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腋窩部腫塊，許多患者在妊娠期才首次出現(xiàn)癥狀，因副乳受內(nèi)分泌的影響，故一般月經(jīng)來潮前有脹痛增大，月經(jīng)過后脹痛感消失，哺乳期乳腺可分泌乳汁，無乳頭的副乳腺則表現(xiàn)為局部隆起和脹痛。正常乳腺組織發(fā)生的腫瘤在副乳腺內(nèi)均可發(fā)生，如乳腺腺病、纖維腺瘤、積乳囊腫、乳頭狀瘤、副乳腺癌等，兩者的聲像圖表現(xiàn)相同，有學(xué)者認(rèn)為副乳腺癌的發(fā)病率明顯高于正常乳腺，故應(yīng)該引起高度重視。我院發(fā)現(xiàn)的一例副乳腺癌患者為女性，45歲，一年前發(fā)現(xiàn)腋下一質(zhì)硬腫塊，因感覺對側(cè)相同部位也有相似團(tuán)塊，故以為是對稱的正常組織而未予重視，直到婦女病普查時(shí)，醫(yī)生觸及該腫塊建議立即彩超檢查，才發(fā)現(xiàn)腫塊來自副乳腺，因聲像圖表現(xiàn)典型，考慮惡性，患者通過進(jìn)一步檢查確診為副乳腺癌，目前仍在化療中。

相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)：腋窩部副乳腺的鉬靶X線表現(xiàn)有一定特異性，通常表現(xiàn)為腋內(nèi)與正常乳腺組織不相連的似正常腺體樣的致密影。對于腋下回聲雜亂而難以分辨的副乳腺以及辨別淋巴結(jié)有較好的診斷和鑒別診斷作用，另外鉬靶X線對腫塊內(nèi)微小鈣化灶的敏感性高，對副乳C a的診斷有較大價(jià)值。

鑒別診斷：乳腺尾部向腋窩處延伸部分為正常的乳腺結(jié)構(gòu)，見于95%的正常女性，與正常乳腺組織相連是其特點(diǎn)，另外其對應(yīng)的外側(cè)皮膚上沒有乳頭、乳暈，可做鑒別。超聲聲像圖上腋窩處腺體組織是否與正常乳腺相連是鑒別副乳與乳腺尾部的關(guān)鍵。

臨床價(jià)值：當(dāng)副乳腺僅有乳腺組織而無乳頭、乳暈時(shí)，臨床僅捫及包塊，而不能確定其性質(zhì)，與脂肪瘤、纖維瘤、腫大的淋巴結(jié)不易鑒別，而超聲因其無輻射、無創(chuàng)、可重復(fù)性高等特點(diǎn)，易被患者接受，且能夠清晰顯示副乳內(nèi)腺體特征性結(jié)構(gòu)，并確定病變范圍，為臨床醫(yī)生提供較直接的診斷依據(jù)，是診斷副乳的首選方法。副乳腺在一般情況下不需要治療，但要像正常乳腺一樣定期進(jìn)行超聲檢查，如有異常需及時(shí)采取措施。

［1］岳林先，實(shí)用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，7：238－239

［2］嚴(yán)松莉，張青萍，乳腺超聲與病理，2009，7：231－241

［3］張建興，乳腺超聲診斷學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2012，11：40－44