基層醫(yī)院中藥處方的常見問題的幾點(diǎn)思考

張銀玲

（貴州省思南縣長壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 貴州 銅仁 565108）

處方是臨床治療過程中的一項(xiàng)重要工具，其合理規(guī)范性是保證患者健康的重要依據(jù)[1]。而由于各種原因，很多基層醫(yī)院中藥處方存在諸多問題，為了進(jìn)一步分析基層醫(yī)院中藥處方的常見問題，以加強(qiáng)中醫(yī)藥處方的規(guī)范管理，本文從我區(qū)包含的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院2009年1月－2012年12月的所有中藥處方中隨機(jī)抽取隨機(jī)抽樣1000份，分析和統(tǒng)計(jì)其中存在的問題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 處方格式書寫不規(guī)范

這也是所有處方問題中最常見的類型之一，在本次研究的1000份處方中有621張為書寫不規(guī)范，占據(jù)了總數(shù)的百分之六十以上。其中又以項(xiàng)目書寫不全為主，比如說沒有書寫患者的姓名、年齡、性別，有一些處方上只作了“成”或“童”的區(qū)別，沒有詳細(xì)書寫年齡，還有一些處方?jīng)]有書寫開處方的日期、醫(yī)師等等。

處方不僅是藥方配藥的依據(jù)，同時也是患者就診的詳細(xì)記錄，應(yīng)該按照規(guī)范將患者的姓名、性別、年齡、藥品類型、藥品用法用量、開處方日期、開處方醫(yī)師等等相關(guān)信息全部詳細(xì)的寫上。這不是僅是醫(yī)師專業(yè)水平的體現(xiàn)，同時也是醫(yī)師的責(zé)任心和工作態(tài)度的反映[2]。

2 藥品名稱書寫不規(guī)范

有一些醫(yī)師尤其是年齡大的老中醫(yī)在開處方書寫藥名的時候往往由于個人習(xí)慣在書寫藥名的時候沒有按照其規(guī)范學(xué)名書寫，比如的錯別字、或者按照藥物的當(dāng)?shù)厮酌?，比如將“藿香”寫為“火香”，將“鴉膽子”寫為“鴨蛋子”，將“射干”寫為“寸干”等等，這就使得藥劑師在配藥的時候面臨著較大的困難，甚至由于理解錯誤而將藥物配錯。還有一些醫(yī)師在書寫中藥名的時候完全沒有任何原則只按方便行事，比如將“茯苓”寫為“伏0”。按照國家衛(wèi)生部頒定的法令，書寫中藥名的時候應(yīng)該根據(jù)《中國藥典》標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格書寫規(guī)范，避免藥劑人員由于理解錯誤或者認(rèn)識不清而錯配了藥，影響治療效果。

3 沒有對特殊藥品進(jìn)行腳注

在中藥治療過程中，有很多藥物由于其特性，在藥物使用過程中需要特別處理，比如使用阿膠的時候應(yīng)“烊化”，使用人參的時候需要另外煎熬，使用車前子的時候往往需要“包煎”等等。根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的中藥管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)師開中藥處方時需要開這些特殊藥物的時候應(yīng)進(jìn)行腳注。很多醫(yī)師認(rèn)為藥劑師對藥物非常了解，在配藥的時候會自行為患者說明，于是為了省功夫就沒有腳注。在本組研究中就有542張?zhí)幏街袥]有對特殊藥物進(jìn)行腳注。在筆者看來，腳注是醫(yī)師應(yīng)盡的責(zé)任，因此在開處方的時候不應(yīng)該將腳注的責(zé)任推向藥劑師。況且如果藥劑師為實(shí)習(xí)生或者因?yàn)槟贻p經(jīng)驗(yàn)少又或者在業(yè)務(wù)非常忙的時候就很可能忽略了特殊藥物，這就對處方的效果大大折扣，甚至由于藥物使用不當(dāng)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，百害而無一利。

4 藥物種類繁多

在本組研究的1000張?zhí)幏街?，?75張?zhí)幏降氖褂盟幬餅?0－20種，101張?zhí)幏降氖褂盟幬餅?0－30種，有34張?zhí)幏降乃幬锓N類為30－40種，有1張?zhí)幏绞褂盟幬锓N類超過了40種。這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就說明了“堆藥”問題是處方問題中的一個常見問題。藥物的使用最重要的是精，而不是種類多。種類多了不僅打不打集使用藥物的優(yōu)點(diǎn)于一體，還會導(dǎo)致藥物之間相互抵觸，最終使藥效大打折扣。根據(jù)《和劑局方》來看，中藥處方最適應(yīng)的藥物種類為3－10種，超過十種已略顯繁多。除了用于膏丸制劑、慢圖緩取、扶正康復(fù)處除外。

5 沒有標(biāo)注飲食禁忌

也是所有處方中最常見的問題。在本次研究中約有百分之九十五以上的處方都沒有標(biāo)注飲食禁忌。患者在用藥過程中往往需要忌口，因?yàn)橛行┦澄锟赡芘c藥物相抵觸，甚至由此引發(fā)過敏反應(yīng)。比如患者在使用常山的時候不宜食蔥，在使用首烏和地黃的時候不應(yīng)該吃蔥和蒜及白蘿卜，吃人參期間也不宜食用白蘿卜，否則就會降低或消除人參的補(bǔ)氣功效，如果處方中有薄荷則患者不能食用鱉肉，如果處方有茯苓則患者不能吃醋，還有鱉甲忌莧菜，蜂蜜忌生蔥等等。除了藥物相克以外，患者的病情不同也對進(jìn)食有著不同的要求，比如患者所患之病為寒性類型的時候應(yīng)不要進(jìn)食生冷食物，如果為熱性病則不能吃辛辣食物，如果患者為哮喘病，則在服藥期間不能吃雞肉、魚肉、蝦、蟹等食品，因?yàn)檫@些食品容易誘發(fā)過敏反應(yīng)[3]。醫(yī)師在開處方的時候應(yīng)將這些禁忌詳細(xì)備注在處方之上，這些才能夠使藥物更加充分的發(fā)揮功能，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

6 小結(jié)

處方是醫(yī)療和藥劑工作中的一項(xiàng)重要文件，處方的合理性是保障患者健康的重要依據(jù)。隨著醫(yī)療模式的擴(kuò)大，處方在日常診治行為中占據(jù)中重要的位置。它是醫(yī)生對患者診斷等的依據(jù)，是藥劑人員調(diào)配藥品的通知單。而很多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，由于在中醫(yī)處方的管理上欠缺監(jiān)督，加上醫(yī)師的習(xí)慣、認(rèn)識等等，往往其所開的處方存在諸多不合理的地方，這不僅僅折射了醫(yī)師的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，更對患者的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。但目前基層醫(yī)院中藥處方存在著諸多問題，尤其是處方格式書寫不規(guī)范、藥品名稱書寫不規(guī)范、沒有對特殊藥品進(jìn)行腳注、藥物種類繁多、沒有標(biāo)注飲食禁忌等等，而這些問題主要是由于醫(yī)師的習(xí)慣引起。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)監(jiān)督與管理，尤其是要加強(qiáng)藥劑師和臨床醫(yī)生的管理，規(guī)范醫(yī)師處方書寫規(guī)范，保障患者早日康復(fù)。

[1] 王會芳，初茂忠.基層中醫(yī)院中藥調(diào)劑中出現(xiàn)的問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，20：364＋366

[2] 李鳳昌，何達(dá)，彭晶.基層醫(yī)院中藥處方抽查點(diǎn)評結(jié)果分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，08：80－81

[3] 劉本臣，劉軍.發(fā)展基層醫(yī)院中藥制劑室的幾點(diǎn)建議[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥制劑分會.中華中醫(yī)藥學(xué)會第九屆制劑學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥制劑分會，2009：3