基層醫(yī)院中藥處方的常見(jiàn)問(wèn)題的幾點(diǎn)思考

張銀玲

（貴州省思南縣長(zhǎng)壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 貴州 銅仁 565108）

處方是臨床治療過(guò)程中的一項(xiàng)重要工具，其合理規(guī)范性是保證患者健康的重要依據(jù)[1]。而由于各種原因，很多基層醫(yī)院中藥處方存在諸多問(wèn)題，為了進(jìn)一步分析基層醫(yī)院中藥處方的常見(jiàn)問(wèn)題，以加強(qiáng)中醫(yī)藥處方的規(guī)范管理，本文從我區(qū)包含的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院2009年1月－2012年12月的所有中藥處方中隨機(jī)抽取隨機(jī)抽樣1000份，分析和統(tǒng)計(jì)其中存在的問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 處方格式書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

這也是所有處方問(wèn)題中最常見(jiàn)的類型之一，在本次研究的1000份處方中有621張為書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，占據(jù)了總數(shù)的百分之六十以上。其中又以項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)不全為主，比如說(shuō)沒(méi)有書(shū)寫(xiě)患者的姓名、年齡、性別，有一些處方上只作了“成”或“童”的區(qū)別，沒(méi)有詳細(xì)書(shū)寫(xiě)年齡，還有一些處方?jīng)]有書(shū)寫(xiě)開(kāi)處方的日期、醫(yī)師等等。

處方不僅是藥方配藥的依據(jù)，同時(shí)也是患者就診的詳細(xì)記錄，應(yīng)該按照規(guī)范將患者的姓名、性別、年齡、藥品類型、藥品用法用量、開(kāi)處方日期、開(kāi)處方醫(yī)師等等相關(guān)信息全部詳細(xì)的寫(xiě)上。這不是僅是醫(yī)師專業(yè)水平的體現(xiàn)，同時(shí)也是醫(yī)師的責(zé)任心和工作態(tài)度的反映[2]。

2 藥品名稱書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

有一些醫(yī)師尤其是年齡大的老中醫(yī)在開(kāi)處方書(shū)寫(xiě)藥名的時(shí)候往往由于個(gè)人習(xí)慣在書(shū)寫(xiě)藥名的時(shí)候沒(méi)有按照其規(guī)范學(xué)名書(shū)寫(xiě)，比如的錯(cuò)別字、或者按照藥物的當(dāng)?shù)厮酌?，比如將“藿香”?xiě)為“火香”，將“鴉膽子”寫(xiě)為“鴨蛋子”，將“射干”寫(xiě)為“寸干”等等，這就使得藥劑師在配藥的時(shí)候面臨著較大的困難，甚至由于理解錯(cuò)誤而將藥物配錯(cuò)。還有一些醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)中藥名的時(shí)候完全沒(méi)有任何原則只按方便行事，比如將“茯苓”寫(xiě)為“伏0”。按照國(guó)家衛(wèi)生部頒定的法令，書(shū)寫(xiě)中藥名的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)《中國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格書(shū)寫(xiě)規(guī)范，避免藥劑人員由于理解錯(cuò)誤或者認(rèn)識(shí)不清而錯(cuò)配了藥，影響治療效果。

3 沒(méi)有對(duì)特殊藥品進(jìn)行腳注

在中藥治療過(guò)程中，有很多藥物由于其特性，在藥物使用過(guò)程中需要特別處理，比如使用阿膠的時(shí)候應(yīng)“烊化”，使用人參的時(shí)候需要另外煎熬，使用車前子的時(shí)候往往需要“包煎”等等。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的中藥管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)師開(kāi)中藥處方時(shí)需要開(kāi)這些特殊藥物的時(shí)候應(yīng)進(jìn)行腳注。很多醫(yī)師認(rèn)為藥劑師對(duì)藥物非常了解，在配藥的時(shí)候會(huì)自行為患者說(shuō)明，于是為了省功夫就沒(méi)有腳注。在本組研究中就有542張?zhí)幏街袥](méi)有對(duì)特殊藥物進(jìn)行腳注。在筆者看來(lái)，腳注是醫(yī)師應(yīng)盡的責(zé)任，因此在開(kāi)處方的時(shí)候不應(yīng)該將腳注的責(zé)任推向藥劑師。況且如果藥劑師為實(shí)習(xí)生或者因?yàn)槟贻p經(jīng)驗(yàn)少又或者在業(yè)務(wù)非常忙的時(shí)候就很可能忽略了特殊藥物，這就對(duì)處方的效果大大折扣，甚至由于藥物使用不當(dāng)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，百害而無(wú)一利。

4 藥物種類繁多

在本組研究的1000張?zhí)幏街?，?75張?zhí)幏降氖褂盟幬餅?0－20種，101張?zhí)幏降氖褂盟幬餅?0－30種，有34張?zhí)幏降乃幬锓N類為30－40種，有1張?zhí)幏绞褂盟幬锓N類超過(guò)了40種。這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就說(shuō)明了“堆藥”問(wèn)題是處方問(wèn)題中的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。藥物的使用最重要的是精，而不是種類多。種類多了不僅打不打集使用藥物的優(yōu)點(diǎn)于一體，還會(huì)導(dǎo)致藥物之間相互抵觸，最終使藥效大打折扣。根據(jù)《和劑局方》來(lái)看，中藥處方最適應(yīng)的藥物種類為3－10種，超過(guò)十種已略顯繁多。除了用于膏丸制劑、慢圖緩取、扶正康復(fù)處除外。

5 沒(méi)有標(biāo)注飲食禁忌

也是所有處方中最常見(jiàn)的問(wèn)題。在本次研究中約有百分之九十五以上的處方都沒(méi)有標(biāo)注飲食禁忌?；颊咴谟盟庍^(guò)程中往往需要忌口，因?yàn)橛行┦澄锟赡芘c藥物相抵觸，甚至由此引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。比如患者在使用常山的時(shí)候不宜食蔥，在使用首烏和地黃的時(shí)候不應(yīng)該吃蔥和蒜及白蘿卜，吃人參期間也不宜食用白蘿卜，否則就會(huì)降低或消除人參的補(bǔ)氣功效，如果處方中有薄荷則患者不能食用鱉肉，如果處方有茯苓則患者不能吃醋，還有鱉甲忌莧菜，蜂蜜忌生蔥等等。除了藥物相克以外，患者的病情不同也對(duì)進(jìn)食有著不同的要求，比如患者所患之病為寒性類型的時(shí)候應(yīng)不要進(jìn)食生冷食物，如果為熱性病則不能吃辛辣食物，如果患者為哮喘病，則在服藥期間不能吃雞肉、魚(yú)肉、蝦、蟹等食品，因?yàn)檫@些食品容易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)[3]。醫(yī)師在開(kāi)處方的時(shí)候應(yīng)將這些禁忌詳細(xì)備注在處方之上，這些才能夠使藥物更加充分的發(fā)揮功能，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

6 小結(jié)

處方是醫(yī)療和藥劑工作中的一項(xiàng)重要文件，處方的合理性是保障患者健康的重要依據(jù)。隨著醫(yī)療模式的擴(kuò)大，處方在日常診治行為中占據(jù)中重要的位置。它是醫(yī)生對(duì)患者診斷等的依據(jù)，是藥劑人員調(diào)配藥品的通知單。而很多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，由于在中醫(yī)處方的管理上欠缺監(jiān)督，加上醫(yī)師的習(xí)慣、認(rèn)識(shí)等等，往往其所開(kāi)的處方存在諸多不合理的地方，這不僅僅折射了醫(yī)師的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，更對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。但目前基層醫(yī)院中藥處方存在著諸多問(wèn)題，尤其是處方格式書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、藥品名稱書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、沒(méi)有對(duì)特殊藥品進(jìn)行腳注、藥物種類繁多、沒(méi)有標(biāo)注飲食禁忌等等，而這些問(wèn)題主要是由于醫(yī)師的習(xí)慣引起。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)監(jiān)督與管理，尤其是要加強(qiáng)藥劑師和臨床醫(yī)生的管理，規(guī)范醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，保障患者早日康復(fù)。

[1] 王會(huì)芳，初茂忠.基層中醫(yī)院中藥調(diào)劑中出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，20：364＋366

[2] 李鳳昌，何達(dá)，彭晶.基層醫(yī)院中藥處方抽查點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，08：80－81

[3] 劉本臣，劉軍.發(fā)展基層醫(yī)院中藥制劑室的幾點(diǎn)建議[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥制劑分會(huì).中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第九屆制劑學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥制劑分會(huì)，2009：3