天麻的化學(xué)成份及臨床配伍應(yīng)用

張姬君

（甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院 甘肅 莊浪 744699）

1 天麻的化學(xué)成份

天麻中含量較高的主要成分是天麻甙（gastrodin），也稱天麻素，其化學(xué)組成為對(duì)－羥甲基苯－β－D－吡喃葡萄糖甙（p－h(huán)ydroxymethylphenyl－β－D－glucopyranoside）；另含天麻醚甙（gastrodioside），其化學(xué)組成為雙－（4－羥芐基）－醚－單－β－D－吡喃葡萄糖甙[bis－（4－h(huán)ydroxybenzyl）ether－mono－β－D－glucoyranoside]。又含對(duì)－羥基苯甲基醇（p－h(huán)ydroxybenzyl alcohol），對(duì)羥基苯甲基醛（p－h(huán)ydroxybenzaldehyde），4－羥芐基甲醚（4－h(huán)ydroxybenzyl methylether），4－（4’－羥芐氧基）芐基甲醚[4－（4’－h(huán)ydroxybenzyloxy）－benzyl methyl ether]，雙（4－羥芐基）醚[bis（4－h(huán)ydroxybenzyl）ether]，三[4－（β－D－吡喃葡萄糖氧基）芐基]枸櫞酸酯｛tris－[4－（β－D－glucopyranosyloxy）benzyl]citrate，parishin｝。又含香草醇（vanillyl alcohol），枸櫞酸（citric acid），枸櫞酸甲酯（methyl citrate），琥珀酸（succinic acid），棕櫚酸（palmitic acid），β－谷甾醇（β－sitosterol），胡蘿卜甙（daucosterol），蔗糖（sucrose）。初生球莖含有一種抗真菌蛋白以及幾丁質(zhì)酶（chitnase），β－1，3－葡聚糖酶（β－1，3－glucanase）。還含有具增強(qiáng)免疫作用的天麻多糖以及多種微量元素，其中以鐵的含量最高，氟、錳、鋅、鍶、碘、銅次之。從新鮮天麻中分離得到酚性成分：天麻甙，對(duì)－羥基苯甲醇，對(duì)－羥基苯甲醛，3，4－二羥基苯甲醛（3，4－dihydroyxbenzaldehyde），4，4’－二羥基二苯甲烷（4，4’－dihydroxydiphenyl methane），對(duì)－羥芐基乙醚（p－h(huán)ydroxybenzyl ethyl ether），4，4’－二羥基二芐醚（4，4’－dihydroxydibenzyl ether），4－乙氧基甲苯基－4’－羥基芐醚（4－etho－xymethylphenyl－4’－h(huán)ydroxylbenzyl ether），三[4－（β－D－吡喃葡萄糖氧基）芐基]檸檬酸酯，對(duì)－乙氧甲基苯酚（4－ethoxymethylphenol）。

2 天麻功能主治

息風(fēng)，定驚。治眩暈眼黑，頭風(fēng)頭痛，肢體麻木，半身不遂，語言蹇澀，小兒驚癇動(dòng)風(fēng)。①《本經(jīng)》：“主惡氣，久服益氣力，長陰肥健?！雹凇秳e錄》：“消癰腫，下支滿，疝，下血?！雹邸端幮哉摗罚骸爸卫錃忸B痹，癱緩不遂，語多恍惚，多驚失志?！雹堋度杖A子本草》：“助陽氣，補(bǔ)五勞七傷，通血脈，開竅?！雹荨堕_寶本草》：“主諸風(fēng)濕痹，四肢拘攣，小兒風(fēng)癇、驚氣，利腰膝，強(qiáng)筋力?！雹迯?jiān)兀骸爸物L(fēng)虛眩暈頭痛?！雹摺侗静輩R言》：“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰?！?/p>

3 臨床配伍應(yīng)用

①治偏正頭痛，首風(fēng)攻注，眼目腫疼昏暗，頭目旋運(yùn)，起坐不能：天麻一兩半，附子（炮制，去皮、臍）一兩，半夏（湯洗七遍，去滑）一兩，荊芥穗半兩，木香半兩，桂（去粗皮）一分，芎藭半兩。上七味，搗羅為末，入乳香勻和，滴水為丸如梧桐子大。每服五丸，漸加至十丸，茶清下，日三。（《圣濟(jì)總錄》天麻丸）②消風(fēng)化痰，清利頭目，寬胸利膈，治心忪煩悶，頭暈欲倒，項(xiàng)急，肩背拘倦，神昏多睡，肢節(jié)煩痛，皮膚瘙癢，偏正頭痛，鼻齆，面目虛?。禾炻榘雰桑核暥?。為末，煉蜜丸如芡子大。每食后嚼一丸，茶酒任下。（《昔濟(jì)方》天麻丸）③治中風(fēng)手足不遂，筋骨疼痛，行步艱難，腰膝沉重：天麻二兩，地榆一兩，沒藥三分（研），玄參、烏頭（炮制，去皮，臍）各一兩，麝香一分（研）。上六味，除麝香、沒藥細(xì)研外，同搗羅為末，與研藥拌勻，煉蜜和丸如梧桐子大。每服二十丸，溫酒下，空心晚食前服。（《圣濟(jì)總錄》天麻丸）④婦人風(fēng)痹，手足不遂：天麻（切）、牛膝、附子、杜仲各二兩。上藥細(xì)銼，以生絹袋盛，用好酒一斗五升，浸經(jīng)七日，每服溫飲下一小盞。（《十便良方》天麻酒）⑤治風(fēng)濕腳氣，筋骨疼痛，皮膚不仁：天麻（生用）五兩，麻黃（去根、節(jié)）十兩，草烏頭（炮，去皮）、藿香葉、半夏（炮黃色）、白面（炒）各五兩。上六味，搗羅為細(xì)末，滴水丸如雞頭大，丹砂為衣。每服一丸，茶酒嚼下，日三服，不拘時(shí)。（《圣濟(jì)總錄》天麻丸）⑥治小兒風(fēng)痰搐搦，急慢驚風(fēng)，風(fēng)癇：天麻曲兩（酒洗，炒），膽星三兩，僵蠶二兩（俱炒），天竺黃一兩，明雄黃五錢。俱研細(xì)，總和勻，半夏曲二兩，為末，打糊丸如彈子大。用薄荷、生姜泡濃湯，調(diào)化一丸，或二、三丸。（《本草匯言》）⑦治小兒諸驚：天麻半兩，全蝎（去毒，炒）一兩，天南星（炮，去皮）半兩，白僵蠶（炒，去絲）二錢。共為細(xì)末，酒煮面糊為丸，如天麻子大。一歲每服十丸至十五丸。荊芥湯下，此藥性溫，可以常服。（《魏氏家藏方》天麻丸）

4 討論

天麻是一味常用而較名貴的中藥，臨床多用于頭痛眩暈、肢體麻木、小兒驚風(fēng)、癲癇、抽搐、破傷風(fēng)等癥。由于天麻對(duì)肝陽上亢引起的頭痛、眩暈等效果顯著，故常被人當(dāng)成“補(bǔ)藥”服用。一見眩暈，不分體質(zhì)虛實(shí)，氣血盛衰，就妄用天麻，其結(jié)果就可能出現(xiàn)以上患者一樣的不良反應(yīng)。

服用天麻出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)有：頭暈、惡心、胸悶、皮膚丘疹伴瘙癢等，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)面部或全身浮腫，甚至脫發(fā)現(xiàn)象。不僅單用天麻會(huì)發(fā)生這類反應(yīng)，有的人服了含天麻的湯劑如半夏白術(shù)天麻湯等、中成藥如天麻丸、天麻蜜環(huán)菌糖衣片后，同樣會(huì)出現(xiàn)對(duì)天麻過敏的癥狀。

對(duì)天麻的副作用或使用禁忌，古人早有認(rèn)識(shí)。如《本草綱目》云：“久服天麻，遍身發(fā)出紅丹。”《本經(jīng)逢原》也云：“天麻性雖不燥，畢竟風(fēng)劑，若血虛無風(fēng)，火炎頭痛、口干便閉者，不可妄用。”

清代名醫(yī)吳儀洛更是直言：“血液衰少及非真中風(fēng)者忌用”?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明：天麻有一定毒副作用，天麻中毒劑量是40g以上，中毒潛伏期是1～6小時(shí)。

使用天麻時(shí)“藥不對(duì)證”是引起不良反應(yīng)的重要原因之一。所以，使用天麻時(shí)應(yīng)注意這樣幾點(diǎn)：（1）凡病人見津液衰少，血虛、陰虛等，均慎用天麻。（2）重視配伍應(yīng)用?！侗静菅芰x》有“天麻須別藥相佐使，然后見其功”的記述。古今醫(yī)家很少單味使用天麻，而多根據(jù)不同病證組方用藥。如：半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲、天麻丸等。臨床證明，單獨(dú)使用天麻的效果不佳或者效果不確定。（3）即使針對(duì)肝陽上亢、痰阻經(jīng)絡(luò)等實(shí)證時(shí)，使用天麻也要詳審病情，把握病機(jī)，隨證加減，方能取得良好的治療效果。（4）天麻不宜合久煎。天麻的主要成分為天麻甙，遇熱極易揮發(fā)。天麻與他藥共煎會(huì)因熱而失去鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的有效成分。所以，天麻最好先用少量清水潤透，待軟化后切成薄片，晾干或曬干研末，用煎好的湯藥沖服，或研末入丸、散服用。（5）使用單味天麻或天麻制劑時(shí)，如出現(xiàn)頭暈、胸悶氣促、惡心嘔吐、心跳及呼吸加快、皮膚瘙癢等時(shí)，應(yīng)立即停藥，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。